王曙暉 張云梅 畢忠艷 周波

類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫疾病，主要以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為臨床特征，患者在發(fā)病初期，可見明顯的關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛等癥狀，隨著病情發(fā)展，可最終喪失關(guān)節(jié)功能，對患者的生活質(zhì)量影響較大[1]。中醫(yī)將其歸于“痹癥”范疇，形成外因為受到風寒濕熱之邪，臨床治療原則應(yīng)以祛風、散寒、除濕、清熱、疏經(jīng)通絡(luò)為主[2]。目前，臨床對于類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療，包括藥物、物理、手術(shù)等方式，其中，溫泉浴在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用具有物理化學等雙重意義[3]。溫泉水中含有大量對人體有益的礦物質(zhì)，因此，本次研究選取我院實際病例進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至12月來我院療養(yǎng)的104例類風濕關(guān)節(jié)炎療養(yǎng)員作為研究對象，按照紅藍雙色球法分組：對照組52例，男20例，女32例，年齡30～72歲，平均年齡(50.82±6.78)歲；觀察組52例，男18例，女34例，年齡31～72歲，平均年齡(50.91±6.82)歲。納入標準：均符合《中國類風濕關(guān)節(jié)炎診療指南(2018)》中類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標準[4]；認知能力正常，可配合研究；自身免疫功能正常。排除標準：合并心、肝、腎等重要器質(zhì)性功能障礙；血液、淋巴等系統(tǒng)循環(huán)疾病；妊娠及哺乳期女性。本次研究屬自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)，組間基線資料保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后，均接受常規(guī)藥物治療。對照組采用物理干預：對病變部位應(yīng)用中頻電療，單次持續(xù)20 min，1次/d；采用紅外線照射病變位置，單次持續(xù)15 min，1次/d；治療期間注意保護患處皮膚。

觀察組在物理治療基礎(chǔ)上，實施溫泉浴干預，內(nèi)容為：在皮膚無破損、過敏等前提下，實施溫泉浴；浸浴方式為坐式，水位不超過乳頭水平線；根據(jù)患者的機體狀態(tài)設(shè)置溫泉水溫度及浸浴時間，例如，輕、中度疼痛無合并原發(fā)性高血壓、心臟病者，設(shè)置水溫為40 ℃左右，浸浴時間：20 min，1次/d；若患者為輕、中度疼痛且存在原發(fā)性高血壓或心臟病，設(shè)置水溫為38 ℃左右，浸浴時間：15 min，1次/d；重度疼痛無合并原發(fā)性高血壓或心臟病者，設(shè)置水溫為40 ℃左右，浸浴時間：30 min，2次/d。

1.3 觀察指標 評估兩組臨床效果、關(guān)節(jié)疼痛程度及關(guān)節(jié)功能等。①臨床效果。根據(jù)臨床表現(xiàn)評估，劃分等級為顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)曲度恢復正常；有效：臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)曲度基本恢復正常；無效：癥狀改善不明顯或出現(xiàn)惡化?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/52×100%。②關(guān)節(jié)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估，選擇10 cm標度尺，在兩端標注0和10，0代表無痛，10代表重度疼痛，根據(jù)患者的自評，劃分等級。Ⅰ級：0～3分，無痛或痛感輕微；Ⅱ級：4～6分，疼痛明顯，尚可以忍受；Ⅲ級：≥7分，疼痛感劇烈，需服用鎮(zhèn)痛藥物，分值越高，疼痛感越明顯。③關(guān)節(jié)功能：根據(jù)Lequesen評估量表[6]評定關(guān)節(jié)功能，評估內(nèi)容包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、休息痛、運動痛等內(nèi)容，評估分值越高，關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行分析處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度比較 兩組患者Ⅱ級例數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組的Ⅰ級例數(shù)多于對照組，Ⅲ級例數(shù)少于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度比較[n(%)]

2.3 兩組患者干預前后關(guān)節(jié)功能比較 干預前，兩組關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組關(guān)節(jié)功能評分明顯低于對照組(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者干預前后關(guān)節(jié)功能比較 單位：分

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，患者在病發(fā)后，除活動受限外，患處往往存在疼痛感。研究指出，該疾病與患者的自身免疫、遺傳、感染、吸煙等因素具有相關(guān)性[7]。結(jié)合其病理基礎(chǔ)分析可知，作為全身性疾病，類風濕性關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，滑膜可見明顯炎癥，在炎性因子作用下，影響關(guān)節(jié)功能，導致患者出現(xiàn)活動受限的狀況。臨床多項研究證實，在類風濕性關(guān)節(jié)炎進行早期、規(guī)范的治療，可有效控制病情，阻止或減緩軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)滑膜等結(jié)構(gòu)的病變，預后良好[8-10]。

物理療法在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用中，具有良好功效；而溫泉療法的應(yīng)用，主要運用了溫泉浴的醫(yī)療作用，通過溫泉水溫度、浮力、壓力、化學成分等因素綜合作用下，對人體產(chǎn)生理化干預，起到保健療病等積極作用。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在臨床治療中接受溫泉浴干預后，關(guān)節(jié)疼痛得到明顯緩解，關(guān)節(jié)功能改善，臨床療效顯著。考慮原因在于，溫泉浴的應(yīng)用可以增強患者的細胞免疫功能和抑制體液免疫，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，促進免疫系統(tǒng)功能正?；纳茩C體內(nèi)環(huán)境。結(jié)合溫泉浴的作用機制分析，溫泉的溫熱作用可以明顯提高痛閾，消除局部腫脹，增加結(jié)締組織的伸展性，以松弛肌肉、肌腱攣縮，改善關(guān)節(jié)活動功能；在水的浮力和壓力作用下，肌肉和韌帶的緊張度下降，使疼痛減輕，也有利于機體的功能恢復。

綜上所述，類風濕性關(guān)節(jié)炎患者選擇溫泉浴作為疾病干預治療方式，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進關(guān)節(jié)功能恢復，臨床效果顯著。