楊曉東

嬰兒尿布皮炎也稱紅臀，是皮膚科門診嬰幼兒最常見的皮膚病之一，文獻(xiàn)報道在嬰幼兒中患病率為 7%～35%，處理措施不當(dāng)可導(dǎo)致其繼發(fā)感染,嚴(yán)重時可出現(xiàn)敗血癥，危害患兒健康[1-2]。我科以重組表皮生長因子凝膠聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療嬰兒尿布皮炎，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016-2018年我科門診和住院治療的患兒70例為研究對象，其中男31例，女39例，年齡1～12個月，平均(3.72±0.63)個月；病程3～11 d，平均病程(4.22±2.81)d，其中輕度紅臀31例，中度紅臀32例，重度紅臀7例。70例患兒隨機(jī)分為治療組與對照組，每組35例。2組患兒年齡、性別、病程、紅臀分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》尿布皮炎(紅臀)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②年齡0～12個月嬰兒。③患兒家屬知情同意，治療依從度高，能夠保證完成治療療程。除外伴有呼吸道與消化道感染、治療藥物過敏者。

1.2 方法：常規(guī)要求家屬對嬰兒大便及時清理，溫水清洗，每3～4 h 更換尿墊，保持尿布區(qū)域皮膚清潔干燥。治療組嬰兒以 0.9%氯化鈉溶液濕敷患處5 min，皮膚干燥后先予以重組表皮生長因子凝膠外涂，3～5 min后予以曲安奈德益康唑乳膏外涂，3次/1 d。對照組嬰兒以0.9%氯化鈉溶液濕敷患處5 min，皮膚干燥后予以曲安奈德益康唑乳膏外用，3次/1 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：①愈合時間，治療開始至皮疹消失、糜爛愈合、皮膚恢復(fù)正常所需時間。②皮膚損害，皮膚潰瘍面積，即紅斑水腫范圍、面積，丘疹、水皰、膿皰數(shù)量。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①痊愈，1 d內(nèi)糜爛明顯減輕，3 d 皮損消失，紅臀皮膚正常；②有效，3 d內(nèi)紅臀部位皮膚糜爛減輕或部分消失，7 d內(nèi)紅臀部位皮膚糜爛愈合，皮膚恢復(fù)正常；③無效，3 d 內(nèi)尿布皮炎未改善或加重。有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療 7 d后進(jìn)行療效評價。

2 結(jié)果

2.1 2組嬰兒臨床療效比較：2組嬰兒治療7 d觀察療效，治療組有效率為91.43%，對照組為82.86%，治療組有效率高于對照組(χ2=5.11，P<0.05)，見表1。

表1 2組嬰兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組嬰兒治療前后平均皮損面積比較：治療前2組嬰兒皮損平均面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后治療組皮損平均面積低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組嬰兒治療前后皮損面積比較

2.3 2組嬰兒不良反應(yīng)：治療組3例、對照組6例患兒在曲安奈德益康唑乳膏治療3 d 后出現(xiàn)紅臀部位皮膚糜爛、潮紅加重，歸入無效病例，調(diào)整方案進(jìn)行治療觀察。

3 討論

尿布皮炎又稱臀部紅斑(erythema glutealis)，是新生兒及嬰兒時期常見皮膚病之一，國內(nèi)文獻(xiàn)報道發(fā)生率在7%～35%[5]。新生兒及嬰兒皮膚表皮的角質(zhì)層發(fā)育不完善，在尿液、糞便、潮濕環(huán)境和尿布摩擦刺激下，破壞皮膚表皮結(jié)構(gòu)及皮膚屏障功能，繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，加劇皮膚損害炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致尿布皮炎的發(fā)生發(fā)展[5]。

治療尿布皮炎的關(guān)鍵在于恢復(fù)皮膚表皮完整結(jié)構(gòu)和皮膚屏障功能，消除繼發(fā)感染，抑制炎癥及過敏反應(yīng)。重組表皮生長因子具有促進(jìn)細(xì)胞的增殖、有絲分裂和上皮再生的功能，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖蛋白質(zhì)、DNA及RNA合成，可明顯增加創(chuàng)面膠原含量，其凝膠制劑具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，減少感染，預(yù)防皮膚瘢痕[6]；曲安奈德益康唑乳膏是糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑，具有抗細(xì)菌、抗真菌、抑制炎性過敏反應(yīng)作用[7]。重組表皮生長因子凝膠聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療嬰兒尿布皮炎可使皮損創(chuàng)面快速愈合，表皮結(jié)構(gòu)和皮膚屏障功能恢復(fù)正常，阻斷糞便產(chǎn)物及繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染對皮炎部位的進(jìn)一步損害，同時抑制皮膚過敏反應(yīng)，促進(jìn)炎性水腫的消退。本研究治療組嬰兒治療7 d有效率為91.43%，對照組為82.86%，治療組有效率高于對照組(P<0.05)，較單獨(dú)使用曲安奈德益康唑乳膏治療效果顯著，明顯減輕患兒痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。但在臨床觀察過程中發(fā)現(xiàn)9例患兒在使用曲安奈德益康唑乳膏后皮損加重，考慮藥物過敏，歸入無效病例觀察，需要引起注意。