趙俊香，王惠軍

體成分和骨密度是衡量體質(zhì)健康的重要指標，其受年齡、環(huán)境、生活方式、營養(yǎng)狀況、內(nèi)分泌等內(nèi)外因素的影響[1]。女性由于其特殊的生理特點，在不同時期體成分及骨量變化更具特征性[2]。隨著社會的發(fā)展，人們對圍產(chǎn)期保健的關(guān)注已提前到圍受孕期，而孕前可能是對妊娠影響最重要的預防環(huán)節(jié)。本文對358例孕前保健婦女的人體成分和骨密度進行測量，以了解孕前女性體成分和骨密度現(xiàn)狀及二者之間的相互關(guān)系，為孕前保健指導提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月-2019年4月在本院婦?？崎T診孕前檢查的女性358例作為研究對象。入選標準：①在本院孕前檢查的女性；②年齡≥18歲；③無代謝性、營養(yǎng)性、內(nèi)分泌性疾病。排除標準：①先天畸形；②骨折史；③服用激素類藥物等。

1.2 方法

1.2.1 體成分測量方法：人體成分分析測試采用人體成分分析儀(Inbody770)，對孕前檢查女性嚴格按照操作規(guī)程進行測試，受試者脫掉鞋襪，用電解濕紙巾擦拭手腳，站在足部電極上，手握電極自然垂下與身體分開。主要測定項目包括體脂、體脂百分比、BMI、去脂體重、肌肉量、骨礦物質(zhì)含量、蛋白質(zhì)、基礎代謝率等。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[3]，將受試者按照BMI<18.5 kg/m2、(18.5～23.9)kg/m2、(24～27.9)kg/m2、≥28 kg/m2標準，分別為低體重組、正常組、超重與肥胖組。

1.2.2 骨密度測定方法：骨密度測定采用SUNLIGHT OMNISENSE 7000TM型超聲骨密度儀(以色列MYRIAD公司)，由專業(yè)操作人員對儀器校正后，將受試者基本信息錄入系統(tǒng)，對其非優(yōu)勢側(cè)橈骨進行骨密度檢測。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定[4]，以T值為判斷標準，骨質(zhì)正常：T>-1.0；骨量減少：-2.5

2 結(jié)果

2.1 體成分及橈骨骨密度隨年齡變化特點：本研究對象358例，平均年齡(29.11±4.77)歲，體成分及骨密度不同年齡間比較結(jié)果顯示：①體成分指標蛋白質(zhì)、肌肉量、去脂體重、基礎代謝率隨年齡增加而增加，30～35歲組與<30歲組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而與≥35歲組差異無統(tǒng)計學意義；各年齡組體脂百分比均>28%，骨礦物質(zhì)含量各組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。②橈骨T值，30～35歲組與<30歲組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而與≥35歲組比較略有下降，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡間孕前女性體成分及骨密度比較

2.2 不同年齡骨量異常比較：358例受試者中骨量正常199例(55.6%)，骨量減少147例(41.1%)，骨質(zhì)疏松12例(3.4%)；骨量異常(包括骨量減少和骨質(zhì)疏松)，<30歲組骨量異常檢出率高于30～35歲組和≥35 歲組(P<0.05)，見表2。

表2 孕前女性各年齡組骨量異常情況比較[n(%)]

2.3 體成分及橈骨骨密度不同體型間變化特點：結(jié)果表明，體成分各指標隨BMI增長而遞增，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；橈骨T值，低體重組和超重與肥胖組略低于正常組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 孕前女性體成分及骨密度不同體型間比較

2.4 不同體型骨量異常比較：不同體型骨量異常檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；其中正常組骨量異常的檢出率為41.7%，消瘦組骨量異常的檢出率為53.4%，超重與肥胖組骨量異常的檢出率為45.1%，見表4。

表4 3組不同體型骨量異常比較[n(%)]

2.5 不同體型孕前女性骨密度與體成分指標的偏態(tài)相關(guān)分析：在控制年齡的條件下，將體脂肪、蛋白質(zhì)、肌肉量、體脂百分比、去脂體重、基礎代謝率、骨礦物質(zhì)含量與骨密度T值進行偏相關(guān)分析，低體重組和正常組上述觀察值均與骨密度無顯著相關(guān)性(P>0.05)；超重與肥胖組蛋白質(zhì)、肌肉量、去脂體重、基礎代謝率、骨礦物質(zhì)含量和骨密度呈負相關(guān)性(P<0.05)，見表5。

表5 不同體型孕前女性骨密度與體成分指標的偏態(tài)相關(guān)性

3 討論

3.1 孕前體成分：人體成分由蛋白質(zhì)、脂肪、無機鹽、水等各種物質(zhì)組成，其構(gòu)成比例可在一定程度上反映機體營養(yǎng)狀況。女性隨著年齡增長，體內(nèi)激素水平的變化，體成分亦隨之改變[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕前女性體脂肪、蛋白質(zhì)、肌肉量、去脂體重、基礎代謝率等體成分指標隨著年齡增加而增加，在30～35歲增加顯著，可能與此年齡段女性機體內(nèi)生殖激素水平明顯增高有一定的關(guān)系，這與劉唯夷等[2]研究結(jié)果相一致。而各年齡組體脂百分比均>28%，超出女性正常標準，提示大多數(shù)孕前女性體脂含量偏高，體成分分布不均衡，可能與不健康的生活方式有關(guān)，長期將影響心血管健康。因此，孕前女性應關(guān)注體脂含量，改變不良生活習慣，均衡飲食，增加運動量，增強體質(zhì)，塑造正常體重正常脂肪肌肉體型。

3.2 孕前骨密度：骨密度是預測骨折風險的有效指標。很多研究表明，年齡是影響骨密度的重要因素，人類骨量隨年齡緩慢增長，20～30歲達到峰值骨量，持續(xù)到40歲左右[6]。本研究結(jié)果顯示，孕前女性橈骨骨密度在30～35歲增加顯著，與之基本一致。而骨質(zhì)疏松調(diào)查結(jié)果顯示，358例研究對象中骨量減少41.1%，骨質(zhì)疏松3.4%，提示孕前女性骨密度狀況不容樂觀，可能與現(xiàn)代生活營養(yǎng)不均衡，日曬時間少，活動量少或者長期減重減脂有關(guān)。各年齡組骨量減少情況不同，但無年齡趨勢。

3.3 孕前體成分與骨密度的關(guān)系：孕前不同BMI對孕期體重變化有影響，孕前BMI過低或者過高，均可能增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險[7]。本研究發(fā)現(xiàn)體成分各指標隨BMI增長而遞增，建議肥胖或低體重備孕婦女調(diào)整體重至適宜水平。同時體成分與骨密度關(guān)系密切，較多研究表明[8]肌肉、蛋白質(zhì)、骨礦物質(zhì)含量與骨密度呈正相關(guān)性，原因在于重力及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因子等作用，促進骨形成，減少骨量丟失。也有研究表明[9]，超重/肥胖引起的脂肪骨髓堆積有損骨健康。本研究中不同體型骨量異常的檢出率差異不顯著，而超重與肥胖組蛋白質(zhì)、肌肉量、去脂體重、基礎代謝率、骨礦物質(zhì)含量與骨密度呈負相關(guān)性，分析可能原因：①樣本量太小缺少代表性；②不同地區(qū)不同人群研究對象現(xiàn)狀具有差異性；③孕前女性研究對象群體具有特異性和局限性。今后仍須擴大樣本量，作進一步探討。

通過孕前女性體成分分析和骨密度檢測，育齡女性體脂百分比超標和骨量減少情況不容樂觀，應重視妊娠前體成分和骨量減少對母嬰健康的遠期影響，積極開展妊娠前營養(yǎng)和運動的咨詢指導，以保證育齡女性自身的健康需要以及為孕育新生命做好準備。