白仲英,路 勇,金 媛

慢性腫塊型胰腺炎是慢性胰腺炎的一種特殊類型，其與胰腺癌在臨床癥狀、體征、影像學方面均有相似之處，為臨床鑒別的難題，尤其是位于胰頭部的腫塊型慢性胰腺炎，臨床常誤診為胰頭癌[1]，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，也給患者帶來了精神上的壓力。目前，慢性腫塊型胰腺炎的相關發(fā)生機制尚不完全清楚，自身免疫反應在該病的發(fā)生發(fā)展中均發(fā)揮著重要作用[2]。胰腺癌為臨床常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率有上升趨勢，起病隱匿，惡性程度高，手術之前獲得可靠的診斷依據(jù)是學者們的重要課題[3]。本研究探討了動態(tài)螺旋CT增強掃描對慢性腫塊型胰腺炎及胰腺癌的鑒別診斷價值，旨在為2種疾病的臨床診斷方法的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究為回顧性分析，采用分層隨機抽樣的方法。選取本院2015年1月-2019年8月收治的21例慢性腫塊型胰腺炎的患者設為胰腺炎組，30例胰腺癌的患者設為胰腺癌組。均經(jīng)經(jīng)手術病理、穿刺活檢、影像學證實。胰腺炎組，男12例，女9例；年齡30～71歲，平均年齡(48.8±5.6)歲。臨床表現(xiàn)為間歇性反復發(fā)作性上腹痛、不適。胰腺癌組，男19例，女11例；年齡30～70歲，平均年齡(49.5±6.6)歲。臨床表現(xiàn)大多為上腹部脹悶，隱痛或伴黃疸進行性加重。

1.2 納入及排除標準:納入標準，入院后接受CT掃描檢查時間為首次發(fā)病1～6 d；CT掃描影像學資料齊全；入院前未采取其他治療措施；符合知情同意原則。排除標準：CT掃描影像學資料不齊全。本研究方案及方法均經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。研究方法符合赫爾辛基宣言，納入對象均為自愿加入本次研究，且符合知情同意原則，患者本人或家屬書面簽署知情同意書。

1.3 動態(tài)螺旋CT增強掃描：2組患者均采用多層螺旋 CT 掃描儀(美國 GE Optima 64排128層)進行掃描檢查?；颊呖崭梗瑱z查前0.5 h 飲用500 mL溫開水，工作電流180～220 mAs，工作電壓120 kV，掃描層厚0.5 mm，掃描層間距1 mm，掃描時間5～6 s。造影劑碘海醇300 g/L，經(jīng)肘前靜脈注射80～90 mL，注射時長30 s。

1.4 觀察指標:對比2組患者CT增強掃描影像學資料及特征，統(tǒng)計動態(tài)螺旋CT增強掃描對慢性腫塊型胰腺炎及胰腺癌的鑒別診斷價值。繪制ROC曲線，計算曲線下面積。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CT增強掃描影像學資料比較：CT增強掃描得到慢性腫塊型胰腺炎和胰腺癌的典型影像學資料。

2.2 2組患者CT影像學資料特征比較：胰腺癌組與胰腺炎組患者CT影像學資料特征差異有統(tǒng)計學意義。胰腺癌組CT影像學以球形病灶、不均勻、平掃低密度、增強掃描低密度為主；胰腺炎組CT影像學以細長形病灶、均勻、平掃中高密度、增強掃描低中密度為主，見表1。

表1 2組患者CT影像學資料特征比較[n(%)]

2.3 2組患者CT掃描結(jié)果比較：胰腺癌組出現(xiàn)病灶密度降低、血管侵犯的比率均明顯高于胰腺炎組，出現(xiàn)胰腺腫脹、被膜樣邊緣、腎臟受累的比率均明顯低于胰腺炎組，2組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者CT掃描結(jié)果比較[n(%)]

2.4 動態(tài)螺旋CT增強掃描對胰腺癌的診斷價值：動態(tài)螺旋CT增強掃描對慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷的準確度為84.3%(43/51)，敏感度為83.3%(25/30)，特異度為85.7%(18/21)，陽性預測值為89.3%(25/28)，陰性預測值為78.3%(18/23)，見表3。ROC曲線分析結(jié)果顯示，動態(tài)螺旋CT增強掃描對慢性腫塊型胰腺炎及胰腺癌鑒別診斷的ROC曲線下面積為0.924，標準誤為0.049(P<0.05)，95%置信區(qū)間為0.745～0.937。

表3 動態(tài)螺旋CT增強掃描對慢性腫塊型胰腺炎及胰腺癌的鑒別診斷

3 討論

目前，診斷胰腺炎及胰腺癌的檢查方法包括影像學檢查、血清學檢查等[4-5]。無創(chuàng)性影像學檢查包括B超、CT、MRI等方法。B超檢查具有經(jīng)濟、方便的特點，但由于胰腺癌在B超無顯著特殊表現(xiàn)，容易引起誤診。MRI可以清晰顯示胰腺輪廓，對腫瘤的侵犯和轉(zhuǎn)移也能夠很好顯示，但費用較高。CT能夠顯示胰腺實質(zhì)有無壞死或缺血病灶，還可見周圍結(jié)構、淋巴結(jié)等征象，有助于進一步了解周圍血管與腫瘤的關系。血清學腫瘤標記物的篩查也是一種較為理想的診斷方法，但一般不單獨用于胰腺癌的術前診斷，更多的是輔助影像學的檢查，將結(jié)果進行綜合判斷[5-6]。

每種診斷方法都各具優(yōu)勢，也有一定的局限性。動態(tài)螺旋CT增強掃描是X線球管圍繞人體做連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描的同時，掃描床自動勻速水平進床，因此，掃描線在患者的體表上呈螺旋形[7]。與常規(guī)CT掃描不同，螺旋式掃描所獲得的是連續(xù)層面的信息，是掃描范圍內(nèi)的所有組織的信息，所以又稱為容積數(shù)據(jù)，避免了斷層CT掃描時由于呼吸運動容易造成遺漏小病灶的弊端[8]。螺旋CT可重建出高質(zhì)量的三維圖像和血管造影圖像，在某些部位獲得仿真內(nèi)鏡圖像，具有CT透視功能。近年來，動態(tài)螺旋CT增強掃描技術飛速發(fā)展，圖像質(zhì)量明顯提高，臨床應用范圍也越來越廣[9-10]。鄭琴韻[11]等研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描對腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別診斷具有重要臨床意義，能夠清晰地顯示二者在影像征象方面的差異，還可用于評估激素對腫塊型胰腺炎的治療效果。LEE等[12]對胰腺癌螺旋CT動態(tài)增強掃描征象進行了探討，結(jié)果顯示，胰腺癌主要征象為胰腺腫塊，在動脈期表現(xiàn)為明顯的低密度灶，胰腺腫塊低密度灶與正常胰腺組織密度差有顯著性差異，還可顯示胰管和膽管擴張，胰腺周圍脂肪間隙模糊，胰腺周圍血管變形和周圍淋巴結(jié)腫大等。本研究顯示，在慢性腫塊型胰腺炎及胰腺癌的鑒別診斷中，2種疾病的影像學特征在形態(tài)、密度均勻度、平掃密度、增強掃描密度方面均有明顯的差異，胰腺癌組的CT影像學以球形病灶、不均勻、平掃低密度、增強掃描低密度為主；胰腺炎組的CT影像學以細長形病灶、均勻、平掃中高密度、增強掃描低中密度為主。對胰腺病灶、血管、邊緣等的掃描結(jié)果也顯示出了2種疾病的差異，胰腺癌組出現(xiàn)病灶密度降低、血管侵犯的比率均明顯高于胰腺炎組，出現(xiàn)胰腺腫脹、被膜樣邊緣、腎臟受累的比率均明顯低于胰腺炎組。為了進一步分析動態(tài)螺旋CT增強掃描對慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷結(jié)果，本研究分析了CT增強掃描的診斷效能，結(jié)果顯示，敏感度為83.3%，特異度為85.7%，ROC曲線下面積0.924，差異有統(tǒng)計學意義。以上均說明，動態(tài)螺旋CT增強掃描對慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷具有指導作用。

可見，動態(tài)螺旋CT增強掃描能夠較準確地鑒別胰腺癌與慢性腫塊型胰腺炎，具有較高的臨床應用價值，是一種安全、無創(chuàng)傷、高效的診斷手段。今后的研究中，可將動態(tài)螺旋CT增強掃描與血清腫瘤標志物聯(lián)合用于胰腺癌和胰腺炎的鑒別診斷中，進一步研究提高2種疾病鑒別診斷效能的方法。