劉伯飛，殷瑞娟，李 昕，趙桂霞

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，大多肺結(jié)核患者免疫細(xì)胞功能低下，導(dǎo)致肺組織及支氣管結(jié)構(gòu)性破壞，從而使患者通氣功能及彌散功能障礙，最終引起呼吸衰竭[1]。目前,臨床上肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者呼吸衰竭糾正缺氧的治療方案有無(wú)創(chuàng)通氣、傳統(tǒng)氧療和經(jīng)鼻高流量氧療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，近年來(lái)經(jīng)鼻高流量氧療得到臨床廣泛青睞。經(jīng)鼻高流量氧療是一種新型的無(wú)創(chuàng)呼吸輔助裝置，由高流量輸出裝置、加溫加濕系統(tǒng)及鼻塞系統(tǒng)等組成，能夠?qū)怏w加溫、加濕至患者最佳的生理需要，且較高的氣體流速可產(chǎn)生一定的氣道正壓，在不干預(yù)患者自我呼吸的情況下改善呼吸窘迫情況，有效促進(jìn)肺復(fù)張[4]。對(duì)住院的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年7月-2019年7月在寧夏第四人民醫(yī)院住院的肺結(jié)核合并呼吸衰竭的患者中選取70例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例)，2組患者在年齡、性別等人口學(xué)特征方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)、呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療方案均給予利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺正規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性呼吸系統(tǒng)疾?。虎谛哪X血管疾?。虎蹛盒阅[瘤；④需要?dú)夤芮虚_(kāi)和氣管插管；⑤處于妊娠期或哺乳期。觀察組35例 患者中男性20例、女性15例，年齡25～91 歲，平均年齡(64.43±15.24)歲。對(duì)照組35例患者中男性20例、女 性15例，年齡21～ 86歲，平均年齡(58.57±15.37)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：采用病例對(duì)照研究的方法，將2組患者在規(guī)律抗結(jié)核治療的同時(shí)，觀察組給予持續(xù)經(jīng)鼻高流量氧療，對(duì)照組給予持續(xù)常規(guī)經(jīng)鼻氧療。

1.2.2 觀察指標(biāo)：比較2組患者呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、住院天數(shù)、機(jī)械通氣使用率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較：治療前患者氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、呼吸頻率、心率等指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 2組患者住院時(shí)間、是否需要機(jī)械通氣情況比較：觀察組患者住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間(12.00±3.36)d，少于對(duì)照組患者的(19.97±10.17)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.4，P<0.05)；觀察組5例(27.78%)采取機(jī)械通氧，對(duì)照組13例(37.14%)采取機(jī)械通氧，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.79，P<0.05)。

2.3 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組患者二氧化碳分壓與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組氧分壓高于對(duì)照組，氧合指數(shù)高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，心率差低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

經(jīng)鼻高流量氧療作為一種比較新的呼吸支持裝置，目前主要用于Ⅰ型呼吸衰竭，包括不同程度的急性低氧性呼吸衰竭、免疫缺陷合并急性低氧性呼吸衰竭及免疫抑制疾病的患者。另外,還可用于氣管插管前后、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、心臟手術(shù)、心力衰竭以及作為無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIV)的替代治療[5]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和傳統(tǒng)氧療在臨床應(yīng)用也比較廣泛，但無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)缺乏氣道保護(hù)，利用機(jī)械輔助時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)因呼吸不暢而發(fā)生分泌物或痰液堵塞的狀況，引發(fā)換氣難度不斷增加，造成機(jī)械通氣的效果下降[6]。傳統(tǒng)氧療存在氧濃度不穩(wěn)定,氧流量調(diào)節(jié)不精確,容易受到呼吸流速的影響。另外對(duì)氧吸入的氣體無(wú)法進(jìn)行加溫、加濕,所以患者的耐受性偏低[7]。相比無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和傳統(tǒng)氧療，經(jīng)鼻高流量氧療提供的高流量空氧混合氣體能夠沖刷鼻咽部的CO2，降低呼吸死腔量，提高肺泡通氣量[8-9]。良好的濕化作用可避免傳統(tǒng)氧療導(dǎo)致的口鼻腔干燥、眼睛刺激等問(wèn)題，患者能獲得更好的舒適度，接受治療的耐受性也有所提高[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并呼吸衰竭的患者，經(jīng)鼻高流量氧療與常規(guī)氧療組比較，治療前2組患者氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、呼吸頻率、心率等指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后經(jīng)鼻高流量氧療的患者在重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間明顯縮短，需要采取機(jī)械通氣氧療的人數(shù)明顯減少，氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)明顯升高，呼吸頻率和心率差明顯降低，各項(xiàng)研究指標(biāo)均得到了一定的改善。結(jié)果提示高流量氧療能改善肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的氧合指數(shù)、改善其組織缺氧，提高患者舒適度及耐受性、縮短住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于常規(guī)氧療方法，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與借鑒。