拓萬華，范 嬌

近30年來，中國人群血脂水平逐步升高，成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.40%[1]。2008年WHO正式提出共病(multimorbidity)概念，即同一個(gè)患者共存2種或2種以上的慢性病[2]。大量研究表明，血脂異常與心臟病、糖尿病、高血壓病、脂肪肝等多種慢性疾病存在共病模式，呈現(xiàn)出強(qiáng)關(guān)聯(lián)性[3-5]。該研究分析了寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)935名老年人血脂異常分布情況及影響因素，血脂異常與糖尿病、高血壓病等多種慢性病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，以期為慢性病共病防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用分層抽樣的方法在寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)抽取山區(qū)、川區(qū)、城區(qū)的65歲及以上老年人共1 260名進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷977份，并從居民電子健康檔案系統(tǒng)中導(dǎo)出2019年65歲及以上老年人體檢數(shù)據(jù)，其中有935名測量了總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)，故共有935名65歲及以上老年人納入研究。

1.2 研究方法：采用問卷調(diào)查和健康體檢相結(jié)合的方式。①問卷調(diào)查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員以面對面的方式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、月收入、吸煙史、飲酒史、疾病史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況等。②體格檢查：測量研究對象的身高、體重、腰圍、血壓等。③輔助檢查：腹部B超檢查、心電圖，并采集研究對象的空腹血檢測血脂、肝功、腎功、空腹血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血脂異常標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[1]，即：TC≥6.2 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L、LCL-C≥4.1 mmol/L、HCL-C≤1.0 mmol/L，以上任一指標(biāo)異常即定義為血脂異常。BMI判別標(biāo)準(zhǔn)參照《成人體重判斷》(WS/T428-2013)[3]：BMI<18.5 kg/m2為體重過低，18.5≤BMI<24 kg/m2為正常，24≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

2 結(jié)果

2.1 總體情況:935名老年人中山區(qū)人口占29.73%，平均年齡為(72.09±5.41)歲；川區(qū)人口占19.04%，平均年齡為(71.40±5.03)歲；城區(qū)人口占51.23%，平均年齡為(70.85±4.81)歲，區(qū)域之間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照性別分，男性占48.88%，平均年齡為(71.60±5.10)歲；女性占51.12%，平均年齡為(71.06±5.02)歲，男女性別年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性吸煙率、飲酒率均高于女性(P<0.05)，而不同性別之間鍛煉、文化程度、月收入差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 沙坡頭區(qū)935名65歲及以上老年人總體情況

表2 沙坡頭區(qū)65歲及以上老年人血脂異常檢出情況

變量n血脂異常(n)構(gòu)成比(%)χ2值P值年齡(歲)6.754>0.05 65～4098019.56 70～3095317.15 75～1432316.08 80～7456.76 吸煙0.847>0.05 是811113.58 否85415017.56 飲酒7.168<0.05 是531222.64 否88215918.03 鍛煉0.013>0.05 是2043617.65 否73112517.10 BMI組38.756<0.05 偏瘦1500.00 正常408409.80 超重3707921.35 肥胖1424229.58

2.3 血脂異常的多因素Logistic回歸分析：將是否血脂異常作為因變量，把可能影響血脂的因素作為自變量，以血脂無異常作為參照組，先進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示地區(qū)、性別、年齡、飲酒、BMI均是血脂異常的影響因素(P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示，老年人血脂異常者其BMI水平OR值(95%CI)為1.158(1.096～1.224)；相對于城區(qū)、山區(qū)老年人血脂異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)0.404倍(OR=0.404，P<0.05)，而川區(qū)的分析結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相對于女性，男性患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)較低，是女性的0.626倍(OR=0.626，P<0.05)；飲酒是血脂異常的高風(fēng)險(xiǎn)因素，飲酒者發(fā)生血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的4.296倍(OR=4.296，P<0.05)，見表3。

表3 血脂異常多因素Logstic回歸分析結(jié)果

2.4 血脂異常合并高血壓等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)分析:風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果顯示，血脂異常者患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)增加了4.520倍(OR=4.520，P<0.05)，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.888倍(OR=1.888，P<0.05)，而與高血壓病的關(guān)聯(lián)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表4。

表4 血脂異常合并脂肪肝、糖尿病、高血壓病風(fēng)險(xiǎn)分析

3 討論

據(jù)報(bào)道，中國成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.40%[6]。2019年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，銀川市65歲及以上老年人血脂異常檢出率是35.20%[7]。本次研究結(jié)果顯示，中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)65歲及以上老年人血脂異常率是17.22%，提示該地區(qū)血脂異?；疾∏闆r處于較低水平[7-9]。山區(qū)老年人血脂異常檢出率低于城區(qū)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是城區(qū)老年人的0.404倍，這與2018年靳雅男等的研究結(jié)果基本一致[10],這可能與城區(qū)老年人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、鍛煉情況有關(guān)。男性老年人血脂異常檢出率低于女性，總體上發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是女性的0.626倍，男性是保護(hù)因素，雷靜等人對銀川市老年人的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，但靳雅男等[10]對18歲以上人群的研究顯示男性血脂異?；疾÷矢哂谂?，女性是保護(hù)因素。這種矛盾的結(jié)論提示隨著年齡增長，男性血脂異常的患病率逐漸下降，而女性則增高。這可能與隨著年齡增長，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂進(jìn)而容易引起超重、肥胖，而相對于男性，女性在絕經(jīng)后雌激素水平下降，更容易出現(xiàn)焦慮、緊張、血脂水平升高有關(guān)[11-12]。本次研究發(fā)現(xiàn)血脂異常檢出率隨BMI增加呈現(xiàn)上升趨勢，BMI水平每增加1則患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)增加1.158倍，說明超重、肥胖是危險(xiǎn)因素也佐證了以上結(jié)論。飲酒是血脂異常的高風(fēng)險(xiǎn)因素，而相關(guān)研究也表明飲酒與總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平呈正相關(guān)性[13]，與血脂異常存在關(guān)聯(lián)性[14]。本研究發(fā)現(xiàn)老年人血脂異常檢出率隨著年齡增加呈現(xiàn)下降趨勢，但研究對象的數(shù)量隨著年齡增長而降幅較大，高年齡組樣本數(shù)量過少，尚不能說明年齡是保護(hù)因素，尚待進(jìn)一步研究。

有研究表明，慢性病共病現(xiàn)象普遍存在，尤其隨著年齡增加，共患多種慢性病的概率也會增加[4,6]，高血壓病、糖尿病和血脂異常的共病模式在人群中均為高發(fā)模式。血脂異常和糖尿病是互相影響、互為因果的，脂代謝紊亂和胰島素抵抗在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著核心和關(guān)鍵作用[4,15]。本次研究發(fā)現(xiàn)血脂異常的老年人發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人的1.888倍，與馮靜等的研究結(jié)論一致[15]。據(jù)報(bào)道，血脂異常是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，與脂肪肝的嚴(yán)重程度之間具有密切相關(guān)性[5,16]。本次研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常老年人發(fā)生脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人的4.520倍，與現(xiàn)行研究結(jié)果一致。而血脂異常與高血壓病之間的關(guān)聯(lián)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與目前的諸多研究結(jié)論相悖[4,6,15]，可能是與本次研究的樣本量較小有關(guān)。另外，本次研究對象為65歲及以上的老年人，人群異質(zhì)性比較小，發(fā)病水平齊同，差異不顯著。

綜上所述，寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)65歲及以上老年人血脂異常檢出率處于較低水平，城區(qū)老年人、女性老年人是重點(diǎn)防控人群，超重、肥胖和飲酒是血脂異常的高危因素。應(yīng)有針對性地加大健康教育的力度，多關(guān)注老年人的飲食、鍛煉、生活習(xí)慣、心理調(diào)適等方面，以提高老年人的自我健康管理能力。另外，針對高發(fā)的慢性病的共病模式，如在高血壓病、糖尿病、脂肪肝防控的同時(shí)，提前做好血脂異常等與其有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性疾病的早期篩查和健康教育等工作，以此來降低不良健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省衛(wèi)生保健資源，提高患者的生命質(zhì)量。