吳小紅，劉風(fēng)嬌，戴志軍，哈若水

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是常見(jiàn)的甲狀腺病變。研究發(fā)現(xiàn)接受甲狀腺影像檢查的患者超過(guò)50%檢出了結(jié)節(jié)，且檢查結(jié)節(jié)的患者中約7%為惡性[1-2]，故術(shù)前結(jié)節(jié)的良惡性判讀對(duì)指導(dǎo)患者下一步的治療具有重大指導(dǎo)意義。目前甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷主要依賴(lài)影像學(xué)檢查，其中最重要的影像學(xué)檢查手段時(shí)是超聲和常規(guī)CT。本研究通過(guò)Siemens SOMATOM Definition Flash二代光子雙源 CT雙能量平掃測(cè)定碘圖中甲狀腺結(jié)節(jié)中的含碘量及測(cè)定結(jié)節(jié)周?chē)＜谞钕俳M織碘圖的碘含量，以探討二代光子雙源CT雙能平掃碘圖碘含量在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中是否有差異，可為臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集我院2017年1月-2019年1月行二代光子雙源CT雙能量平掃的甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例，其中男性23例，女性17例，年齡18～73歲，平均(52.2±3.7)歲。40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中發(fā)現(xiàn)65枚結(jié)節(jié)，65枚結(jié)節(jié)均經(jīng)術(shù)后病理或穿刺活檢明確了病灶性質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①囊性結(jié)節(jié)；②病灶大面積鈣化；③病灶直徑<1 cm。

1.2 檢查方法：采用 Siemens SOMATOM Definition Flash 二代光子雙源CT進(jìn)行雙能量平掃，掃描參數(shù)：A、B X線(xiàn)管管電壓分別為140、80 kVp，參考管電流56～350 mAs，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/r，螺距0.85，準(zhǔn)直器64 mm×0.6 mm，矩陣512×512，平均加權(quán)系數(shù)0.4(按照60%140 kV與40%80 kV的數(shù)據(jù)比率計(jì)算后融合)，卷積核值D30 f，開(kāi)啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)(CARE) Dose 4 D。圖像重建層厚0.75 mm，間隔0.5 mm，同時(shí)獲得140、80 kV及平均加權(quán)120 kV的數(shù)據(jù)。檢查時(shí)囑患者在掃描期間禁止頸部活動(dòng)及進(jìn)行吞咽動(dòng)作，患者仰臥位，行頭-足位掃描，掃描范圍自頜下至胸廓入口。

1.3 圖像后處理：將80 kVp及140 kVp圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入雙源CT后處理工作站 (Syngo.via 3.0)，打開(kāi)Dual Energy軟件，使用“Liver VNC”程序處理得到甲狀腺碘圖。重建算法采用濾波反投影法 (FBP)。以冠狀位、失狀位、軸位圖像顯示和重建，測(cè)量碘值，ROI分別置于病灶中心或病灶實(shí)性部分以及病灶周?chē)＜谞钕俳M織，測(cè)量碘值時(shí)避開(kāi)病變壞死、鈣化、血管及組織交界區(qū)，ROI面積為20～30 mm2。所有病灶測(cè)量不同3個(gè)層面，每層測(cè)3次取平均值。測(cè)量結(jié)節(jié)內(nèi)碘濃度(IC結(jié)節(jié))和良惡性結(jié)節(jié)周?chē)＜谞钕俚鉂舛?IC甲狀腺)。

2 結(jié)果

40例患者除甲狀腺囊腫外，共發(fā)現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)65枚。病理或穿刺活檢確診為惡性結(jié)節(jié)28枚(其中甲狀腺乳頭狀癌20枚，甲狀腺髓樣癌2枚，甲狀腺濾泡狀癌5枚)，確診良性結(jié)節(jié)37枚(其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24枚，甲狀腺腺瘤13枚)。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)及其周?chē)＜谞钕俳M織碘濃度比較見(jiàn)表1。惡性結(jié)節(jié)碘圖含碘量明顯低于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而甲狀腺良性結(jié)節(jié)周?chē)＜谞钕俳M織含碘量與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)周?chē)＜谞钕俳M織的碘含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)及其周?chē)＜谞钕俳M織碘濃度比較(mg/mL)

3 討論

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的性質(zhì)判別通常以CT平掃和增強(qiáng)時(shí)從形態(tài)學(xué)、數(shù)目、血供等方面進(jìn)行判斷，例如甲狀腺良性結(jié)節(jié)在形態(tài)相對(duì)規(guī)則，多為圓形、類(lèi)圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形，邊緣多光滑；其內(nèi)成分因結(jié)節(jié)性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異，結(jié)節(jié)密度可為等密度或混雜密度，混雜密度結(jié)節(jié)常伴有鈣化；而結(jié)節(jié)的數(shù)目可以是單發(fā)亦可多發(fā)，甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)通常為單發(fā)，呈圓形或類(lèi)圓形，邊界清楚；而甲狀腺腫結(jié)節(jié)通常為多發(fā)，鑒別單發(fā)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)和甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)時(shí)，增強(qiáng)具有一定的價(jià)值；甲狀腺腺瘤特征性表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或者輕度強(qiáng)化，瘤周可出現(xiàn)完整的強(qiáng)化[3]。與甲狀腺良性結(jié)節(jié)比較，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)則因腫瘤細(xì)胞破壞了正常甲狀腺的貯碘單位，所以結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為低密度。因病灶呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，所以結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，腫瘤組織常侵犯纖維包膜。部分惡性腫瘤可發(fā)生囊變壞死，如甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)為囊變并鈣化性壁結(jié)節(jié)[4]。

雖然甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT有一定的形態(tài)學(xué)和強(qiáng)化特點(diǎn)，但是傳統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)有一定的重疊性，很難做出定性診斷。對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的的判斷常依賴(lài)CT增強(qiáng)掃描，不但增加了輻射劑量并且增加了造影劑事件，單純平掃不能做出定性診斷[5]。

雙源CT采用不同能量雙球管同時(shí)進(jìn)行掃描而產(chǎn)生雙能量圖像[6]。將掃描雙能量圖像數(shù)據(jù)調(diào)入后處理工作中DualEnergy軟件中，使用“Liver VNC”程序處理得到碘圖。碘圖技術(shù)是利用雙能CT掃描碘在不同能量下的衰減趨勢(shì)與其他組織的衰減趨勢(shì)不同，將碘從圖像中提取出來(lái)的影像技術(shù)[7]。雙源CT雙能量成像碘圖測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)碘含量較單純CT平掃測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)碘含量更為精準(zhǔn)[8]。故本研究通過(guò)測(cè)量甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)行雙能CT掃描后碘圖含碘量，統(tǒng)計(jì)分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)含碘量之間有無(wú)差異，并比較良性結(jié)節(jié)周?chē)＜谞钕俸饬考皭盒越Y(jié)節(jié)周?chē)＜谞钕俳M織含碘量之間有無(wú)差異。探討雙源CT雙能量平掃時(shí)碘圖碘含量對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

本研究40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共發(fā)現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)65枚，病理確診為惡性結(jié)節(jié)28枚、確診良性結(jié)節(jié)37枚。通過(guò)碘圖分析，24枚惡性結(jié)節(jié)的碘圖含碘量明顯于低37枚良性結(jié)節(jié)碘圖含碘量，這可以很好解釋良性結(jié)節(jié)內(nèi)是含有一定量攝碘的正常濾泡細(xì)胞，碘含量較高，而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)癌細(xì)胞破壞了正常的甲狀腺濾泡細(xì)胞，所以碘含量明顯減低[9]。但甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)含碘量部分重疊，其原因是部分惡性結(jié)節(jié)尚未完全破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞或部分良性結(jié)節(jié)處于有惡變傾向所致。