陳 琛，張佳星，李江平，蘇 明，李 翔，郭忠琴

隨著我國老齡化速度呈上升態(tài)勢，中老年人健康問題日益受到關注。中老年人的睡眠質(zhì)量作為調(diào)節(jié)機體健康的重要保障，已經(jīng)成為衡量其健康水平和生活質(zhì)量的重要指標[1]。伴隨著年齡的增長,中老年人的睡眠在結(jié)構(gòu)、數(shù)量和質(zhì)量上都發(fā)生了明顯的變化。魏世超等研究表明[2],中老年人睡眠時間過長或者過短都會影響機體健康，導致死亡率上升及心血管病、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率升高。平衡能力[3]是人體保持姿勢與體位、完成各項日常活動的基本保證，也是中老年人的一項重要的身體素質(zhì)指標。由于中老年人身體機能衰退及疾病等原因，導致其平衡能力下降，進而引發(fā)中老年人跌倒現(xiàn)象呈上升趨勢，這也成為危機中老年人健康的一大隱患。Cauley等一項前瞻性研究表明[4]，女性人群睡眠時間可能會通過影響骨轉(zhuǎn)換和肌肉力量直接影響平衡能力，從而導致跌倒。同時，睡眠質(zhì)量差，失眠和更多的睡眠障礙也與復發(fā)性跌倒的概率增加有關。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)[5]，睡眠時間與跌倒的發(fā)病率呈U型關系，且睡眠時間為7 h 的跌倒發(fā)病率最低。盡管現(xiàn)在已有研究初步探討平衡能力與睡眠的關系，但是，大多數(shù)研究關注睡眠質(zhì)量與平衡能力的關系，忽視了睡眠時間對平衡能力的影響，且缺少全國性資料研究支持結(jié)論。本研究利用2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)相關數(shù)據(jù)，探究我國中老年人睡眠時間與平衡能力的關系，為中老年人睡眠管理和平衡能力訓練干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：數(shù)據(jù)來源于2015年CHARLS數(shù)據(jù)庫[6]，采用多階段分層概率比例抽樣(PPS)對28個省的150個縣區(qū)、450個村居、一萬余戶家庭的45歲以上人群進行調(diào)查。本研究選擇睡眠時間、平衡能力測試和其他控制變量無缺失值的樣本進行研究，共14 680人。納入標準：①年齡>45歲；②人口學特征，如年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況；③健康狀況，是否殘疾(軀體殘疾、大腦受損、失明或半失明、聾或半聾、啞或口吃)、是否患有慢性病(高血壓、血脂異常、糖尿病、癌癥、慢性肺部疾患、肝臟疾病、心臟病、中風、腎臟疾病、胃部疾病、情感及精神方面問題、與記憶相關的疾病、關節(jié)炎或風濕病、哮喘)、抑郁程度(CES-D10量表評分>10分即發(fā)生抑郁)、平衡能力測試；④生活方式(吸煙、飲酒)數(shù)據(jù)無缺失的人群。本項目經(jīng)北京大學生物醫(yī)學倫理委員會審查，所有采訪對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 ：數(shù)據(jù)選自2015年CHARLS數(shù)據(jù)庫，其研究采用問卷調(diào)查法，由資格合格的調(diào)查人員進行入戶訪問和資料收集，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學特征、健康狀況與功能及平衡能力。

1.2.1 睡眠時間:根據(jù) 《睡眠健康》(美國國家睡眠基金會雜志)的研究建議[7]，中老年人正常睡眠時間為7～8 h。本研究依據(jù)睡眠時間分為<7 h 為短時間睡眠組、7～8 h 為正常時間睡眠組、>8 h 為長時間睡眠組。

1.2.2 平衡能力測試:平衡功能評估的方法[8]包括觀察法、量表測試法和平衡儀測試法，本研究采用靜態(tài)觀察法來評估研究對象的平衡能力。測試方法：所有對象均進行雙腳半前后站立測試(一只腳的腳跟側(cè)面觸及另外一只腳的大腳趾站著并持續(xù)10 s)，如果研究對象在沒有移動或抓住任何東西的情況下，能夠完成雙腳半前后站立持續(xù)10 s，則進行雙腳前后一直線站立測試(用后一只腳的足尖抵住前一只腳的足跟站立，測試時間：研究對象70歲及以上30 s、<70歲60 s)，否則進行雙腳并攏站立測試(雙腳并攏站立持續(xù)10 s)。納入對象必須完成兩種平衡能力測試。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本信息：2015年CHARLS數(shù)據(jù)庫共有21 111例研究對象，根據(jù)納入排除標準，本研究共納入14 680人研究對象，年齡45～104歲，平均(63.07±10.05)歲，其中男性7 041人(48.0%)，女性7 639人(52.0%)。研究對象居住地多為農(nóng)村，共10 459人(71.2%)，婚姻狀態(tài)中在婚居多，共12 923人(88.0%)。

2.2 睡眠時間的人口學特征及影響因素分析：14 680名中老年研究對象中，平均睡眠時間為(6.38±1.93)h，其中，短時間睡眠5 699人，占38.8%；長時間睡眠1 411人，占9.6%。采用單因素方差分析，根據(jù)人口學特征對研究對象的睡眠時間進行分析，結(jié)果顯示，不同性別(F=91.267，P<0.05)、年齡(F=55.043，P<0.05)、居住地(F=5.235，P<0.05)、婚姻狀況(F=24.246，P<0.05)的睡眠時間的均數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義，且年齡越大，睡眠時間越短，在婚者的睡眠時間高于離異、喪偶者；根據(jù)研究對象睡眠時間的影響因素進行分析，結(jié)果顯示，不同吸煙情況(F=8.921，P<0.05)、飲酒(F=8.810，P<0.05)、是否殘疾(F=155.972，P<0.05)、是否患慢性病(F=148.760，P<0.05)、是否發(fā)生抑郁(F=764.641，P<0.05)的睡眠時間的均數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 中老年人睡眠時間的人口學特征及其影響因素分析( h)

2.3 不同性別各年齡段的平衡能力測試情況：14 680名進行平衡能力測試的研究對象中，共有3 009名未能完成平衡能力測試，未完成率為20.5%，其中男性為19.0%，女性為21.8%，女性平衡能力下降的風險高于男性(χ2=17.498，P<0.05)。將全部研究對象按照年齡分為3組，即45～59歲、60～74歲、>74歲，經(jīng)χ2檢驗結(jié)果顯示，年齡越大，平衡能力越差，且男性平衡能力測試未完成率>74歲組高于45～74歲研究對象(χ2=19.583，P<0.05)；而女性在>60歲組未完成率大于45～59歲組(χ2=40.975，P<0.05)，見表2。

表2 不同性別各年齡段的平衡能力測試情況

2.4 中老年人睡眠時間與平衡能力的關系：以是否完成平衡能力測試(是=1，否=0)為因變量，平衡能力相關影響因素為自變量進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，在未調(diào)整模型、模型1和模型2中，睡眠時間均與平衡能力顯著相關(P<0.05)，且與正常睡眠時間相比，長時間睡眠(OR=1.216,95%CI:1.058～1.397)與短時間睡眠(OR=1.219,95%CI:1.065～1.395)都是影響平衡能力的危險因素；由模型2可得，調(diào)整混雜因素后，長時間睡眠對平衡能力的影響更大(OR=1.237,95%CI:1.079～1.419)，見表3-表4。

表3 中老年人平衡能力影響因素分析賦值

表4 中老年人睡眠時間與平衡能力的關系

3 討論

3.1 中老年人的睡眠狀況:中老年人由于身體機能隨年齡增長逐漸衰減及各種疾病的困擾，睡眠問題受到極大的影響，而睡眠質(zhì)量差和極端睡眠時間又會導致身體免疫力下降、精神狀態(tài)不佳，嚴重影響其身心健康和生活質(zhì)量[9]。本研究顯示，短時間睡眠中老年人占38.8%，長時間睡眠占9.6%，我國中老年人短時間睡眠較嚴重，與既往研究一致[10]。睡眠時間受多種因素的影響，其中，兩性睡眠存在著明顯的差異，由于激素的波動和特殊的性格特征，女性的睡眠時間明顯少于男性；隨著年齡的增長，睡眠時間也在減少；在婚的中老年人睡眠時間明顯多于離異和喪偶的中老年人；吸煙、飲酒、殘疾、患慢性疾病和發(fā)生抑郁的中老年人睡眠時間也偶受到一定的影響，應增加睡眠相關健康教育宣傳，為中老年人尤其是女性提供針對性指導，從而提高睡眠時間和質(zhì)量。

3.2 中老年人的平衡能力測試情況:跌倒是中老年人發(fā)生嚴重損傷的主要原因，而平衡能力下降是導致中老年人跌倒的重要原因之一[11]。對于中老年人這個特殊群體，由于身體機能的退化，平衡能力相對較低，其步態(tài)功能及平衡能力的下降與關節(jié)柔韌性降低、視力減弱、前庭功能下降有關[12]。本研究結(jié)果顯示，中老年人平衡能力測試總未完成率為20.5%，其中男性為19.0%，女性為 21.8%，女性平衡能力下降的風險高于男性，與以往研究結(jié)果一致[13]。隨著年齡的增加,女性絕經(jīng)后機體生理功能也會發(fā)生改變,其下肢肌肉力量和平衡能力出現(xiàn)明顯降低。年齡是人群平衡能力下降的顯著影響因素，結(jié)果顯示，中老年人年齡越大，平衡能力越差，這是由于中老年人機體各器官功能隨著年齡增長出現(xiàn)逐漸減退、感覺遲鈍、行動遲緩、反應性差的原因[14]。

3.3 中老年人睡眠時間與平衡能力的關系:平衡能力下降導致的跌倒是中老年人群中不可忽視的公共衛(wèi)生問題，而已有研究證明睡眠時間是導致人群跌倒的危險因素[5]。本研究結(jié)果顯示，與正常睡眠時間相比，長時間睡眠與短時間睡眠都可導致平衡能力下降。以往研究[15]過多關注的是睡眠時間不足與平衡能力、跌倒的關系，這是因為較短的睡眠時間會導致人群注意力不集中、反應遲鈍、平衡能力下降，而發(fā)生跌倒。而本研究中，經(jīng)調(diào)整混雜因素后顯示睡眠時間較長對平衡能力的影響更大，這可能是由于[16]睡眠時間較長可導致睡眠后大腦活動缺乏代償性恢復造成的。因此，我們在呼吁中老年人提高睡眠質(zhì)量的同時，應該更加關注其睡眠時間對身體的影響。中老年人的正常睡眠時間應為7～8 h，過多或過少的睡眠時間都會導致平衡能力的下降。但是，本文存在一定的局限性，睡眠時間由研究對象主觀回答，存在回憶偏倚，且數(shù)據(jù)來自于橫斷面研究，中老年人睡眠時間與平衡能力的因果關系還有待進一步分析論證。

綜上所述，我國中老年人睡眠過度與睡眠不足都會影響平衡能力，由于睡眠時間是可調(diào)整的因素，應采取綜合性干預措施以改善中老年人睡眠質(zhì)量，合理時間睡眠，從而提高平衡能力。