魏建華，陸敬儒，張偉杰，鄭西衛(wèi)，伍 魏，郭 濤，楊 芳，張冰美，李曉霞，郭 蕾，賈 丹

2019年12月以來暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(NCP)，屬于新型傳染病，疫情快速蔓延，人類對它的認(rèn)識仍有待進一步探索。有報道NCP患者免疫功能低下。但體液免疫和細(xì)胞免疫研究報道較少，現(xiàn)將寧夏定點醫(yī)院收治71例NCP患者未進行臨床治療前后的免疫狀況進行分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇 2020年1月24日-2月25日收治的71例NCP患者，其中男性38例，女性33例，男女之比為15∶1；年齡377歲，平均年齡為(39.99±17.92)歲。

1.2 臨床癥狀：發(fā)熱55例(77.5%)，干咳23例(32.4%)，咳痰23例(32.%)，氣短16例(22.5%)，咽痛13例(18.3%),四肢酸痛7例(9.9%)，腹瀉5例(7.0%)。

1.3 臨床分型：輕型13例(18.4%)，普通型 44例(61.9%)，重及危重型14例(19.7%)。

1.4 檢驗方法：用免疫比濁法和流式細(xì)胞儀法進行體液免疫及T淋巴細(xì)胞亞群檢測，觀察3組患者體液免疫和細(xì)胞免疫水平，分別為：免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、 補體3(C3)、補體4(C4)；總T淋巴細(xì)胞百分比(CD3+%)、輔助/誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞百分比(CD3+CD4+%)、抑制/細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞百分比(CD3+CD8+%)、(CD3+CD4+CD8+)細(xì)胞百分比(CD3+CD4+CD8+%)、輔助/抑制T淋巴細(xì)胞比值(4/8 Ratio)、淋巴細(xì)胞絕對數(shù)目(CD45+#)、總T淋巴胞絕對數(shù)目(CD3+#)、輔助/誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞絕對值(CD3+CD4+#)、抑制/細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞絕對數(shù)目(CD3+CD8+#)、CD3+CD4+CD8+細(xì)胞絕對數(shù)目(CD3+CD4+CD8+#)。

2 結(jié)果

2.1 臨床不同分型體液免疫比較：入院時3組患者C3、C4均在正常范圍，3組間水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組患者體液免疫指標(biāo)均正常，見表1。出院時3組患者C3、C4均在正常范圍，3組間C4水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組患者體液免疫指標(biāo)均正常，見表2。入院時與出院時輕型患者IgG、IgM 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，普通型患者IgG、IgM、C4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，重及危重型指標(biāo)IgG、IgM、C4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 3組患者入院時體液免疫指標(biāo)比較

表2 3組患者出院院時體液免疫指標(biāo)比較

表3 入院時和出院時體液免疫指標(biāo)變化情況比較

2.2 臨床不同分型細(xì)胞免疫指標(biāo)比較：入院時3組患者T淋巴細(xì)胞百分比均正常。3組患者CD45、 CD3#、CD3+CD4#、CD3+CD8#指標(biāo)下降，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。出院時3組患者指標(biāo)CD45#、 CD3+#、CD3+CD8+#、 CD3+CD4+CD8+#均增高，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。入院時與出院時普通型患者CD45、 CD3+#、CD3+CD4+CD8+#比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，重及危重型患者CD3+CD4+CD8+#比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表4 3組患者入院時細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

表5 3組患者出院時細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

表6 入院時與出院時細(xì)胞免疫指標(biāo)變化情況比較

分組nCD45(μl) 入院時出院時CD3+#(μl)入院時出院時CD3+CD4+#(μl)入院時出院時CD3+CD8+#(μl)入院時出院時CD3+CD4+CD8+#(μl)入院時出院時輕型 13 1 527.31±496.67 1 488.38±526.6 1 092±376.11 1 079.85±415.49 750.69±436.96 593.77±248.89 509.35±442.88 420.23±197.06 9.35±5.55 9.92±6.35 t值 0.39 0.14 1.91 0.80 -0.69 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05普通型 44 1 263.83±477.79 1 430.82±476.4 872.8±342.09 978.2±360.78 532.80±303.26 560.18±213.76 352.80±303.26 364.8±165.35 8.78±9.91 11.47±12.38 t值 -2.55 -2.43 -0.41 -0.45 -2.74 P值 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05重及危重型 14 751.07±441.44 937.43±426.28 599.43±378.4 674.43±335.83 427.79±384.09 412.79±227.73 198.00±147.45 229.43±139.01 6.14±5.39 11.43±9.09 t值 -1.34 -0.94 0.21 -0.89 -2.50 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

3 討論

NCP患者T淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)降低，表明患者由于NCP病毒感染導(dǎo)致機體免疫功能紊亂[1]。補體C3、C4是存在于人的血清與組織液中的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)，當(dāng)病毒和細(xì)菌侵入人體時，起到免疫反應(yīng)作用而保護機體，傳染病或急性感染早期是正常的，隨著消耗會降低，導(dǎo)致免疫功能的下降，有報道重度膿毒血癥補體C3、C4水平會明顯降低[2]。本組資料是患者感染新型冠狀病毒的早期，處于正常狀態(tài)。T淋巴細(xì)胞亞群的測定是檢測細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)，當(dāng)機體受到病原體侵襲并感染時，大量炎性因子可急劇釋放，免疫功能受到損傷。T淋巴細(xì)胞亞群在病毒感染時，也可導(dǎo)致機體免疫功能低下[3-7]。本研究結(jié)果顯示，輕型患者T淋巴細(xì)胞亞群正常，普通型患者，淋巴細(xì)胞絕對數(shù)目、總T淋巴細(xì)胞絕對數(shù)目、輔助/誘導(dǎo)T淋巴胞絕對數(shù)目三項均降低；重及危重型患者，淋巴細(xì)胞絕對數(shù)目、總T淋巴細(xì)胞絕對數(shù)目、輔助/誘導(dǎo)T淋巴胞絕對數(shù)目、抑制/細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞絕對數(shù)目四項均降低。輕型、普通型和重及危重型3組患者T淋巴細(xì)胞降低的程度對比提示，病情越重，T淋巴細(xì)胞降低的程度更強，意味著患者的免疫功能與病情的危重、與病情的發(fā)展存在一定的正相關(guān)性。出院后，T淋巴細(xì)胞部分指標(biāo)明顯增高，以普通型、重及危重型增高明顯。因此，T淋巴細(xì)胞亞群在人體免疫系統(tǒng)中起著重要的作用，及時檢測對控制疾病發(fā)生發(fā)展、了解疾病的機制、指導(dǎo)臨床治療都有極其重要的意義[8-10]。