譚憲洲

(鹿邑縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 周口 477200)

偏癱側肩關節(jié)疼痛是腦卒中后常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于腦卒中后的2～3個月，會對患者功能恢復造成負面影響，可使患者生活質量和康復鍛煉積極性降低，也在一定程度上加重了患者的經濟負擔，臨床盡早發(fā)現(xiàn)并進行有效的干預，對改善患者上肢功能和預后具有重要意義。視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)是臨床上快速判斷腦卒中后患者偏癱側肩關節(jié)疼痛程度最常用的方法之一，評估方法簡便易行，但存在一定的主觀性，且無法觀察和判斷肩關節(jié)內部具體病變情況[1]。近年來，肌骨超聲因無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢而逐漸在臨床普及開來，可廣泛應用于各類肌肉骨骼疾病的檢查中。本研究選取鹿邑縣人民醫(yī)院2019年收治的腦卒中后偏癱患者進行研究，探討肌骨超聲對腦卒中后偏癱側肩關節(jié)疼痛的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鹿邑縣人民醫(yī)院2019年1—12月收治的300例腦卒中后偏癱患者，根據偏癱側肩關節(jié)VAS評分結果將其分為疼痛組(169例)和無疼痛組(131例)。疼痛組：男87例，女82例；年齡61～79歲，平均(70.18±3.29)歲；病程1～5個月，平均(3.58±1.13)個月。無疼痛組：男72例，女59例；年齡60～79歲，平均(69.73±3.34)歲；病程1～5個月，平均(3.11±1.18)個月。兩組患者以上資料差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①臨床確診為腦卒中后偏癱；②病程≤6個月；③精神及認知功能正常；④偏癱側肩關節(jié)經過VAS評分和肌骨超聲檢查；⑤病歷資料完整。(2)排除標準：①合并其他肩關節(jié)疾??；②肩關節(jié)既往存在外傷史或功能障礙；③合并其他可能累及肩關節(jié)的系統(tǒng)性疾??；④合并急性炎癥性疾病。

1.3 檢查方法肌骨超聲(河南翔宇醫(yī)療設備股份有限公司，型號：XY-K-SHOCK MASTER-500B)探頭頻率設定為6～13 MHz，受檢者取仰臥位，上肢外展，掃描肱二頭肌長頭肌腱、三角肌下滑囊、肩鎖關節(jié)、肩胛下肌、肩峰、岡上肌、岡下肌、盂肱關節(jié)等部位，獲取超聲影像。

1.4 評價指標(1)兩組患者超聲影像特征。(2)兩組患者盂肱關節(jié)下方關節(jié)囊厚度、肩峰至大結節(jié)間距、肩鎖關節(jié)間距。

2 結果

2.1 超聲影像特征兩組肩鎖關節(jié)病變占比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。疼痛組肱二頭肌長頭肌腱、岡上肌腱、三角肌下滑囊、肩關節(jié)半脫位病變占比均高于無疼痛組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者超聲影像特征對比[n(%)]

2.2 盂肱關節(jié)下方關節(jié)囊厚度、肩峰至大結節(jié)、肩鎖關節(jié)間距疼痛組盂肱關節(jié)下方關節(jié)囊厚度、肩峰至大結節(jié)、肩鎖關節(jié)間距均大于無疼痛組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組盂肱關節(jié)下方關節(jié)囊厚度、肩峰至大結節(jié)、肩鎖關節(jié)間距對比

3 討論

腦卒中是臨床上非常常見的對人類健康、生存質量造成嚴重危害的一種疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點，近年來隨著醫(yī)療診治水平的提升與進步，該疾病的病死率呈逐漸下降趨勢，但多數幸存者會伴有不同程度的功能障礙，臨床需更加重視患者各方面功能障礙的診斷和評估，以便采取積極有效的康復策略，保證患者后期的生活質量。偏癱側肩關節(jié)疼痛是腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病與偏癱側肌力減弱、感覺障礙、肌肉痙攣、關節(jié)活動受限等因素均有一定關系。腦卒中后偏癱側早期肌力減弱，導致肩關節(jié)周圍肌群對上肢的牽引力減弱，肩袖的支持功能受損，對肩關節(jié)的保護、穩(wěn)固作用減弱，致使肩關節(jié)易發(fā)生半脫位。腦卒中患者偏癱側肢體功能障礙，肌力下降、肌張力增高、本體感覺障礙等因素導致患側肩關節(jié)活動障礙，肩袖的動態(tài)控制力減弱，致使局部血液循環(huán)不暢，炎癥因子、致痛物質及纖維素堆積，關節(jié)僵硬。以上因素均會導致患側肩關節(jié)疼痛，而肩關節(jié)疼痛會導致患者對康復鍛煉產生一定的抗拒，進一步增加患者肢體運動功能恢復、結構復常、疼痛消除的難度，致使患者生活質量受到嚴重影響[2]。

目前，臨床上在檢查肩關節(jié)功能狀態(tài)時多采用物理評估和影像學診斷，其中物理評估的方式較多，如肩峰撞擊試驗、岡上肌力量測試等，然而腦卒中后偏癱患者肌力和肌張力異常，致使其難以很好地配合上述檢查，而且上述方式診斷的結果易受患者主觀影響，診斷的準確度較低，誤診、漏診率較高。影像學檢查包括X線、CT、MRI等。X線在腦卒中后偏癱側肩關節(jié)檢查中的應用價值缺乏數據支持，其可顯示肩關節(jié)脫位情況，但對軟組織病變范圍、程度的檢出能力較低，應用價值有限。CT較X線具有更高的空間、軟組織分辨率，但同時其輻射量更多，對于肩關節(jié)功能障礙患者，不宜反復檢查。關節(jié)鏡為臨床上診斷該疾病的金標準，但該種診斷方式具有創(chuàng)傷性，具有創(chuàng)面感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，患者的耐受性較差。MRI檢查可以多方位成像，對細微的肩部各關節(jié)結構關系和軟組織炎癥具有清晰的顯示度，有利于臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)及鑒別偏癱側肩關節(jié)疼痛的原因，然而該種檢查方式價格昂貴，會增加患者的經濟負擔，因而實際應用時存在一定的限制[3]。因此，尋找一種高效、安全、廉價的檢查方式，對患者及治療方案的制定具有重要的臨床意義。超聲檢查具有無創(chuàng)、重復性佳、操作便捷、廉價等優(yōu)點，因此臨床應用非常廣泛。常規(guī)超聲在檢查肩部組織的病變情況時，組織分辨率較低，對肩部各組織關節(jié)的結構關系顯示較為模糊，臨床應用效果不佳，在肩關節(jié)的檢查中應用較少。肌骨超聲相較常規(guī)超聲檢查，對軟組織的分辨率更高，可以清晰地顯示肩部各關節(jié)組織的結構關系，對滑囊炎、肌腱炎等各類軟組織病變的鑒別具有較高的準確度，同時可以從多角度、多方位重復進行觀察，便于臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)細微的病變，進而提高診斷的準確度[4]。肌骨超聲檢查可以實時成像，醫(yī)務人員可以直觀發(fā)現(xiàn)肩部軟組織和骨骼的異常病變情況，且相較CT、X線檢查，肌骨超聲不具有放射性，可以避免輻射對患者機體可能帶來的潛在損傷，安全性更高[5]。肌骨超聲檢查可以較清晰地顯示肩關節(jié)結構異常和肩部軟組織損傷，便于臨床醫(yī)生分析導致肩部疼痛的原因，進而選擇個體化的康復治療方案，從而達到更好的治療效果。本研究結果顯示，疼痛組肱二頭肌長頭肌腱、岡上肌腱、三角肌下滑囊、肩關節(jié)半脫位病變占比均高于無疼痛組，且盂肱關節(jié)下方關節(jié)囊厚度、肩峰至大結節(jié)、肩鎖關節(jié)間距均大于無疼痛組，表明采用肌骨超聲檢查腦卒中后偏癱側肩關節(jié)疼痛患者，可以客觀反映出肩關節(jié)病變情況，有助于臨床明確腦卒中患者偏癱側肩關節(jié)疼痛的原因。

綜上所述，采用肌骨超聲對腦卒中后偏癱患者進行檢查，可客觀反映偏癱側肩關節(jié)情況，有助于協(xié)助判斷偏癱側肩關節(jié)疼痛原因，指導臨床對癥治療和康復訓練。