康妨娜

(項城市中醫(yī)院 超聲科，河南 周口 466200)

結(jié)節(jié)性筋膜炎是一種反應性、自限性的淺筋膜病變，可發(fā)生于身體任何部位，以上肢前臂最為多見。結(jié)節(jié)性筋膜炎生長較快，屬于軟組織瘤樣病變，因多數(shù)患者無自覺癥狀，易造成誤診。結(jié)節(jié)性筋膜炎的誤診率較高，臨床上需對其進行有效的鑒別診斷。肌骨超聲檢查可獲得肌肉收縮與舒張的動態(tài)圖像，同時可對恢復程度進行評價。與CT相比，肌骨超聲可區(qū)分肌肉的各層結(jié)構(gòu)，與MRI相比，其可進行動態(tài)檢查，且簡單易行，因而在淺表軟組織腫物檢查中具有較高應用價值[1]。本研究旨在分析淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎肌骨超聲影像學特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月至2019年12月項城市中醫(yī)院收治的93例疑似淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者。男56例，女37例；年齡24～65歲，平均(46.12±3.42)歲；病程5 d至4個月，平均(1.02±0.16)個月；12例患者具有外傷史，81例患者原因不明；73例伴有疼痛，12例腫脹。初步診斷時，88例患者有腫塊，且質(zhì)地硬，界限較清晰，無明顯粘連現(xiàn)象。排除惡性纖維組織細胞瘤、纖維瘤病者。所有患者在手術(shù)切除前15 d內(nèi)接受肌骨超聲檢查。

1.2 檢查方法所有患者均接受超聲檢查，儀器為美國GE彩色多普勒超聲儀GELOGIQS8，頻率為6～15 Hz。具體方法：檢查前，明確患者病史，對患處進行縱、橫多個切面探查，根據(jù)腫塊大小、范圍選擇合適的探頭，利用二維結(jié)構(gòu)超聲查看腫塊的大小、位置，采用多普勒技術(shù)查看血流信號。血流信號按照Alder分級評價：0級，腫塊內(nèi)無血流信號；Ⅰ級，出現(xiàn)少量血流信號，可見1～2個點狀或細棒狀信號；Ⅱ級，中量血流，3～4個點狀或較長條狀血流信號；Ⅲ級，血流量較多，可見≥5個點狀或2個較長條狀血流信號。

1.3 評價方法以術(shù)中所見瘤體特點為診斷標準，分析肌骨超聲檢查診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的價值。以a表示真陽性，以b表示假陽性，以c表示假陰性，以d表示真陰性。準確度=(a+d)/n，靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，陽性預測值=a/(a+b)，陰性預測值=d/(c+d)。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線確定肌骨超聲診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的價值，曲線下面積(area under the curve，AUC)>0.7為價值較理想，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果經(jīng)手術(shù)證實，93例患者中90例為淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎，占96.77%。組織病理學檢查結(jié)果顯示，10.00%(9/90)為黏液型，25.56%(23/90)為細胞型，45.56%(41/90)為纖維型，18.89%(17/90)為混合型。

2.2 超聲診斷結(jié)果90例淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者中，超聲檢查的準確度為93.55%(87/93)、靈敏度為93.33%(84/90)、特異度為100.00%(3/3)、陽性預測值100.00%(84/84)、陰性預測值33.33%(3/9)。見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果(n)

2.3 ROC曲線以手術(shù)結(jié)果為金標準，將超聲診斷為陽性賦值為1，陰性賦值為2，繪制超聲診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的ROC曲線，AUC=0.911，P=0.016。

2.4 瘤體部位90例淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者超聲影像均顯示為單發(fā)結(jié)節(jié)，腫塊直徑為7.68～14.96 mm。病變位置：上臂占28.89%(26/90)，前臂占26.67%(24/90)，大腿占20.00%(18/90)，小腿占11.11%(10/90)，右膝關(guān)節(jié)外占5.56%(5/90)，背部占5.56%(5/90)，乳腺占2.22%(2/90)。在解剖層次方面，51.11%(46/90)的瘤體位于皮下脂肪層深層，32.22%(29/90)的瘤體位于深筋膜層，余16.67%(15/90)層次無法判斷。

2.5 超聲影像學特點90例淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者超聲表現(xiàn)多為低回聲，其中低回聲伴邊緣高回聲占35.56%(32/90)，裂隙狀低回聲占25.56%(23/90)，低回聲伴點狀高回聲占20.00%(18/90)，高低回聲相間占18.89%(17/90)。Akler血流分級0～Ⅱ級較多，共占87.78%(79/90)。0級占23.33%(21/90)，Ⅰ級占38.89%(35/90)，Ⅱ級占25.56%(23/90)，Ⅲ級占12.22%(11/90)。

3 討論

淺表型軟組織腫物由于類型和發(fā)生部位的不同，臨床表現(xiàn)不一，共同特征是軟組織內(nèi)出現(xiàn)大小不定的腫塊，但各種腫物的臨床預后具有較大差異，及時準確的診斷有利于疾病的臨床治療。結(jié)節(jié)性筋膜炎的病因尚不清楚，可能與損傷或感染有一定關(guān)系，此病既非炎癥性疾病，亦非真性腫瘤，而是一種以成纖維細胞增生為主的軟組織瘤樣病變。大部分患者經(jīng)單純瘤體切除后可自愈，復發(fā)率為1%左右，若復發(fā)，則需重新進行評估和診斷。術(shù)前對結(jié)節(jié)性筋膜炎的性質(zhì)、形態(tài)特點等進行準確的判斷具有重要意義，可有效減少誤診或漏診的發(fā)生。對于肌肉和骨骼的診斷，CT、MRI檢查具有較高的特異性，但是價格較高，操作較繁瑣，且CT檢查具有一定的輻射性，MRI檢查亦有一定的應用范圍和禁忌證，由于淺表型軟組織腫物通常危害較小，采用CT或MRI檢查性價比較低，患者不易接受[2]。相比之下，超聲檢查操作簡單，價格低，無輻射，更適合用于對淺表型軟組織腫物的檢查。

超聲檢查淺表型軟組織腫物具有較高的靈敏度，特別是高分辨率高頻探頭、彩色多普勒技術(shù)、二次諧波成像等技術(shù)的發(fā)展應用，大大提高了診斷的準確度，為臨床診斷和治療提供了更多有價值的信息[3]。肌骨超聲可對肌肉、肌腱的運動進行實時動態(tài)觀察，清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等組織病變，同時超聲檢查具有方便、可重復等特點，在淺表型軟組織腫物診斷中應用較為廣泛，通過高頻超聲探頭可分辨細微病灶[4-5]。淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎主要位于淺筋膜，病變可侵及皮下組織及肌肉，呈浸潤性生長，周邊無包膜，組織成分與病程具有一定相關(guān)性，早期主要為黏液，而晚期為纖維，需根據(jù)病灶的具體特征采用合適的治療手段。本研究中93例患者經(jīng)手術(shù)證實，90例為淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者。以手術(shù)結(jié)果為參照標準，超聲檢查的準確度為93.55%、靈敏度為93.33%、特異度為100.00%、陽性預測值為100.00%、陰性預測值為33.33%。進一步繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，AUC=0.911，可見采用肌骨超聲診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的價值較高。90例淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者超聲顯示均為單發(fā)結(jié)節(jié)，腫塊直徑為7.68～14.96 mm，多表現(xiàn)為低回聲，Akler血流分級0～Ⅱ級居多，多為少量血流信號，病變多位于四肢，主要位于皮下脂肪層深層、深筋膜層，表明采用肌骨超聲檢查淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎準確度高，可較精準地判斷病灶特征，結(jié)合患者的病史、發(fā)病部位、臨床癥狀等進行綜合判斷，有利于提高診斷的準確度。

綜上所述，應用肌骨超聲診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎具有較高的準確度、靈敏度和特異度，診斷價值較高，瘤體具有一定的特征性表現(xiàn)，多為低回聲伴少量血流信號，結(jié)合患者的病史、發(fā)病部位、臨床癥狀等進行綜合判斷，有助于提高診斷的準確度。