張偉紅，魏云，柳仕博，王丹，李威震

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450000)

淋巴系統(tǒng)是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，其中頸部淋巴結(jié)占全身淋巴系統(tǒng)的1/3，頸部淋巴結(jié)能夠收集頭、胸等部位的淋巴液，有效預(yù)防很多感染性疾病，對(duì)人體免疫功能意義重大[1]。研究發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)是臨床常見的淋巴腫大性疾病發(fā)病位置，頸部淋巴結(jié)腫大是淋巴系統(tǒng)對(duì)各類致病因子及腫瘤細(xì)胞的病理性反應(yīng)，正確判斷腫大淋巴結(jié)的良惡性對(duì)疾病的診治非常關(guān)鍵[2]。超聲剪切波彈性成像技術(shù)是一種新型超聲檢查手段，由超聲彈性成像技術(shù)發(fā)展而來，通過超聲探頭發(fā)出超聲束對(duì)病灶組織進(jìn)行探測(cè)，良惡性不同的病灶彈性不同，反彈聲波的頻率也存在差異，應(yīng)用前景廣泛。運(yùn)用超聲剪切波彈性成像診斷技術(shù)判斷頸部淋巴結(jié)良惡性是臨床研究的熱點(diǎn)[3]。本研究旨在觀察超聲剪切波彈性成像在頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年7月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受頸部淋巴結(jié)切除手術(shù)的104例患者。男51例，女53例；年齡24～67歲，平均(48.63±7.58)歲；淋巴結(jié)橫徑0.48～2.42 cm，平均(1.24±0.34)cm；淋巴結(jié)縱徑0.56～3.16 cm，平均(1.75±0.42)cm。所有患者均經(jīng)手術(shù)病灶切除獲得明確的病灶組織病理檢查結(jié)果。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性頸部淋巴結(jié)腫大；②超聲探頭檢查視野良好；③淋巴結(jié)內(nèi)無大片液化、鈣化、壞死；④預(yù)計(jì)生存期≥1 a；⑤患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在頸部外傷；②存在其他超聲剪切波彈性成像檢查禁忌證。

1.3 檢查方法

1.3.1超聲剪切波彈性成像檢查 所有患者均在手術(shù)前或超聲引導(dǎo)下穿刺前接受超聲剪切波彈性成像診斷，使用西門子S3000超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率4～15 MH。超聲剪切波彈性成像檢查時(shí)，患者呈仰臥位，盡量后屈頸部使頸部充分暴露；先使用常規(guī)模式對(duì)可疑淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)量、邊界以及血流等進(jìn)行檢測(cè)；然后將彩色多普勒超聲診斷儀切換到SWE模式，取樣框調(diào)節(jié)完全覆蓋淋巴結(jié)，設(shè)置彈性量程120 kPa，測(cè)量區(qū)直徑設(shè)置為3～4 mm，待圖像穩(wěn)定后存儲(chǔ)圖像；連續(xù)測(cè)量5次，取5次結(jié)果平均值得到彈性模量平均值，同時(shí)確定彈性模量最大值以及最小值，經(jīng)系統(tǒng)計(jì)算出彈性模量平均值及標(biāo)準(zhǔn)差。所有患者由我院兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程以及超聲剪切波彈性成像診斷技術(shù)要求進(jìn)行。

1.3.2病理檢查 患者手術(shù)切除淋巴結(jié)病灶后或超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺后，立即將病灶組織送至病理科進(jìn)行活檢，所有患者標(biāo)本均在30 min內(nèi)進(jìn)行病理檢查，確定淋巴結(jié)病灶良惡性，詳細(xì)記錄在案。

1.4 評(píng)價(jià)方法統(tǒng)計(jì)104例患者超聲剪切波彈性成像診斷結(jié)果以及病理檢查結(jié)果，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲剪切波彈性成像診斷價(jià)值；將良性頸部淋巴結(jié)納入良性組，惡性頸部淋巴結(jié)納入惡性組，對(duì)比兩組患者彈性模量平均值、最大值。超聲剪切波彈性成像診斷惡性淋巴結(jié)參考值：彈性模量平均值≥18.10 kPa[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)病理活檢，104例患者中良性淋巴結(jié)43例(反應(yīng)性增生19例，慢性炎癥24例)，良性率41.35%(43/104)，惡性淋巴結(jié)61例(甲狀腺乳頭狀癌28例，咽喉鱗狀細(xì)胞癌17例，唾液腺癌16例)，惡性率58.65%(61/104)。良性組彈性模量平均值、彈性模量最大值、彈性模量最小值、彈性模量標(biāo)準(zhǔn)差均低于惡性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。超聲剪切波彈性成像檢查發(fā)現(xiàn)良性淋巴結(jié)42例，惡性淋巴結(jié)60例，良性率40.39%(42/104)，惡性率57.69%(60/104)，漏診1例，超聲剪切波彈性成像檢查良性率、惡性率與病理診斷比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.951)。

表1 兩組患者超聲剪切波彈性成像檢查結(jié)果對(duì)比

3 討論

頸部淋巴結(jié)在人體免疫系統(tǒng)中扮演著重要的角色，不僅能夠收集人體頭部淋巴液，還能夠收集人體胸部導(dǎo)管淋巴液，因此當(dāng)人體頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)病變，可嚴(yán)重影響患者的生命安全，需要對(duì)病變淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為治療提供有效依據(jù)[4]。超聲是臨床常用的診斷淋巴結(jié)疾病的技術(shù)手段之一，常規(guī)的超聲檢查技術(shù)局限在淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、位置等方面，對(duì)淋巴結(jié)的良惡性診斷價(jià)值較低，無法為臨床治療淋巴結(jié)疾病提供更多有價(jià)值的信息[5]。超聲剪切波彈性成像技術(shù)可以對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行硬度檢測(cè)，對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行定性診斷，運(yùn)用前景廣泛[6]。

本研究中，良性組彈性模量平均值、彈性模量最大值、彈性模量最小值、彈性模量標(biāo)準(zhǔn)差均低于惡性組，超聲剪切波彈性成像診斷良性率、惡性率與病理診斷相近，表明良、惡性淋巴結(jié)超聲剪切波彈性成像診斷數(shù)據(jù)存在差異，超聲剪切波彈性成像對(duì)良、惡性淋巴結(jié)的鑒別診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相近，可以作為臨床診斷淋巴結(jié)良惡性的有力參考依據(jù)。

超聲剪切波彈性成像儀可發(fā)射脈沖輻射波，在對(duì)病灶組織進(jìn)行壓迫時(shí)，病灶組織內(nèi)部產(chǎn)生剪切波，由于不同硬度病灶傳播、反射剪切波的速度不同，臨床醫(yī)生根據(jù)收到的剪切波速度計(jì)算出彈性模量平均值、最大值等數(shù)據(jù)，進(jìn)而得出病灶硬度，從而判斷出病灶的良惡性[7-8]。相關(guān)研究顯示，惡性病灶的彈性模量平均值、最大值均大于良性病灶，且彈性模量平均值、最大值數(shù)值越大，表示病灶質(zhì)地越硬，惡性組織比例越高[9]。在組織惡性病變過程中，惡性腫瘤細(xì)胞先在淋巴結(jié)皮質(zhì)被膜下定植，然后不斷增殖，進(jìn)而占據(jù)整個(gè)淋巴結(jié)組織，在這一過程中組織的硬度逐漸增大。白智群等[10]通過對(duì)140例淋巴結(jié)患者的研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲剪切波彈性成像技術(shù)檢查，不同良惡性淋巴結(jié)的彈性模量平均值、最大值存在差異，超聲剪切波彈性成像技術(shù)檢查結(jié)果可以作為臨床診斷淋巴結(jié)良惡性的依據(jù)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用超聲剪切波彈性成像技術(shù)檢查淋巴結(jié)，良性與惡性淋巴結(jié)彈性模量平均值、最大值、最小值、標(biāo)準(zhǔn)差均存在差異，其對(duì)良惡性的判斷與病理檢查結(jié)果相近，故可以作為臨床診斷淋巴結(jié)良惡性的參考依據(jù)。