楊小青

(孟州市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 焦作 454750)

月經(jīng)不調是婦科常見病，給女性患者帶來較大的心理壓力。導致月經(jīng)不調的原因往往考慮是內分泌激素紊亂引起的，西醫(yī)常采用性激素類藥物進行對癥治療[1]。有研究認為中醫(yī)藥治療腎虛型月經(jīng)失調以補腎法為基礎，能全面調節(jié)和促進月經(jīng)周期和排卵的恢復，在婦科各個領域中應用廣泛[2-3]。本研究旨在探討加味逍遙丸聯(lián)合六味地黃丸在腎虛型月經(jīng)失調患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月至2019年10月孟州市中醫(yī)院治療的88例腎虛型月經(jīng)失調患者，經(jīng)孟州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組年齡21～41歲，平均(30.78±6.34)歲；病程5個月～3 a，平均(1.52±1.14)a。觀察組年齡20～40歲，平均(29.86±6.74)歲；病程4個月～3 a，平均(1.25±0.82)a。納入標準：(1)西醫(yī)符合月經(jīng)不調的診斷標準[4]；(2)中醫(yī)符合腎虛型診斷標準[5]，主癥為月經(jīng)周期紊亂、量少、色黯紅，次癥為頭暈耳鳴、下腹冷痛、腰膝酸軟等，舌淡，脈沉細；(3)患者近6個月未服用過其他調節(jié)月經(jīng)周期的中西藥物；(4)患者知情本研究并自愿簽署同意書，且具有較高的依從性。排除標準：(1)合并子宮肌瘤；(2)合并心、肝、腎等器官功能損傷；(3)合并精神異常；(4)對本研究藥物過敏。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)西藥治療，口服已烯雌酚片(合肥久聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H34021250)，每次0.25 mg，每日1次。連續(xù)治療2個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上口服加味逍遙丸(遼寧漢草堂中藥有限公司，國藥準字Z21020026)，每次6 g，每日2次；口服六味地黃丸(吉林省鑫輝藥業(yè)有限公司，國藥準字Z22024539)，每次1丸，每日2次。連續(xù)治療2個月。

1.3 評價指標(1)中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對患者治療前、治療2個月后的中醫(yī)癥狀積分進行評估，將頭暈耳鳴、下腹冷痛、腰膝酸軟等癥狀按照重度、中度、輕度、無劃分，分別計為3、2、1、0分，積分越高代表癥狀程度越嚴重。(2)臨床療效：治療2個月后，評估兩組臨床療效。評估標準：顯效，患者臨床癥狀有較大改善，經(jīng)期及經(jīng)量逐漸恢復；有效，患者臨床癥狀有所緩解，經(jīng)期及經(jīng)量有所改善；無效，未達到以上標準甚至有加重現(xiàn)象。顯效率、有效率計入總有效率。(3)激素水平：采集兩組患者治療前、治療2個月后清晨空腹靜脈血5 mL，低速離心取血清，置于-20 ℃冰箱內備測。采用放射免疫法檢測雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)以及黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平。(4)不良反應發(fā)生率：觀察并比較兩組患者治療期間是否有胃腸道不適、肝腎功能異常及乳腺增生等不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療2個月后，兩組頭暈耳鳴、下腹冷痛及腰膝酸軟評分均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比分)

2.3 激素水平治療前，兩組激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療2個月后，兩組E2、FSH、LH水平均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者激素水平對比

2.4 不良反應發(fā)生率治療期間，對照組出現(xiàn)3例胃腸道不適、4例肝腎功能異常、3例乳腺增生，不良反應發(fā)生率為22.73%，觀察組出現(xiàn)2例胃腸道不適、3例肝腎功能異常、3例乳腺增生，不良反應發(fā)生率為18.18%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.279，P=0.597)。

3 討論

月經(jīng)失調是指以月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)顏色等異常癥狀為特征，周期性、規(guī)律性發(fā)生變化的疾病，主要包括月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)過少、過多、提前、延遲等[6]。月經(jīng)失調可采用雌激素、黃體酮單一或聯(lián)合治療，但不良反應較多，中藥治療該病已取得療效。中醫(yī)辨證認為腎虛型月經(jīng)失調病因為飲食不規(guī)律、勞累過度、情志內傷、外感淫邪或婦科手術不當，以致脾、肝、腎功能紊亂，氣血不和，最終引發(fā)該病，故需以養(yǎng)血調經(jīng)、補腎益氣為治療原則[7-8]。本研究結果顯示，治療2個月后，與對照組相比，觀察組總有效率較高，觀察組頭暈耳鳴、下腹冷痛及腰膝酸軟評分較低，E2、FSH、LH水平較低，兩組不良反應發(fā)生率比較無差異，表明加味逍遙丸聯(lián)合六味地黃丸治療腎虛型月經(jīng)失調，可降低中醫(yī)癥狀積分，調節(jié)機體雌激素水平，安全性較高。分析其原因在于，加味逍遙丸是一種中藥和解劑，方中白芍、當歸具有活血養(yǎng)血等功效；柴胡可疏肝解郁，還可保護肝臟；薄荷性涼，可助柴胡疏肝透熱等；丹皮可清解郁熱、涼血散瘀等，配合茯苓、白術、甘草等可行健脾祛濕之效。六味地黃丸是中藥補益劑，方中熟地黃可滋陰補腎、填精益髓；山藥具有補益脾陰、固精等療效；山萸肉可補腎養(yǎng)肝等?，F(xiàn)代藥理學研究證明，加味逍遙丸和六味地黃丸均具有調節(jié)內分泌功能和雌激素水平等作用，以上藥物聯(lián)合使用，相互補充，標本兼治，共奏養(yǎng)血健脾、清熱疏肝、補腎益精等作用[9-10]。

綜上所述，腎虛型月經(jīng)失調患者使用加味逍遙丸聯(lián)合六味地黃丸治療效果確切，可降低中醫(yī)癥狀積分，調節(jié)機體雌激素水平，且安全性較高，值得臨床推廣應用。