劉群英

(寶豐縣人民醫(yī)院 藥學(xué)科，河南 平頂山 467400)

髕骨骨折為臨床常見的骨折類型，表現(xiàn)為髕骨局部疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)自主伸直困難，伴有皮下淤血等癥狀[1]。髕骨在膝關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)中的主要作用為傳導(dǎo)及增強(qiáng)股四頭肌作用力，維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。髕骨骨折后嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。手術(shù)為臨床治療髕骨骨折的主要方法，效果確切，但術(shù)后患者常忽視早期康復(fù)治療，導(dǎo)致預(yù)后時(shí)間延長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)功能降低。本研究分析中藥冷熱交替療法對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年5月寶豐縣人民醫(yī)院收治的85例髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者為研究對(duì)象。將接受常規(guī)康復(fù)治療的42例患者納入對(duì)照組，將接受中藥冷熱交替療法與常規(guī)康復(fù)治療的43例患者納入觀察組。對(duì)照組：男29例，女13例；年齡23～71歲，平均(47.36±11.58)歲；骨折部位為左側(cè)19例，右側(cè)23例；36例閉合性骨折，6例開放性骨折；22例髕骨粉碎性骨折，3例髕骨縱行骨折，17例髕骨橫行骨折。觀察組：男25例，女18例；年齡20～71歲，平均(45.67±12.34)歲；骨折部位為左側(cè)21例，右側(cè)22例；35例閉合性骨折，8例開放性骨折；24例髕骨粉碎性骨折，4例髕骨縱行骨折，15例髕骨橫行骨折。兩組性別、年齡、骨折部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為髕骨骨折者，術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙；②初次骨折者；③未合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷者；④無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病、心肺功能不全者；⑤意識(shí)清醒者；⑥臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①痛覺異常者；②四肢不健全者；③膝關(guān)節(jié)結(jié)核者；④風(fēng)濕免疫性疾病者；⑤其他非創(chuàng)傷性原因引起膝關(guān)節(jié)功能障礙者；⑥對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)康復(fù)治療，具體如下。遵循循序漸進(jìn)的原則，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行自主活動(dòng)干預(yù)、被動(dòng)活動(dòng)干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、本體感覺訓(xùn)練。(1)運(yùn)動(dòng)療法：協(xié)助患者進(jìn)行扶雙杠下蹲、下蹲、上下樓梯等功能訓(xùn)練，借助劃船器等相關(guān)器械進(jìn)行腘繩肌、屈膝肌群肌力、股四頭肌等訓(xùn)練，選取4組，逐漸增加活動(dòng)量，反復(fù)練習(xí)，每組10次，每組間休息1 min，每日2次，早晚進(jìn)行，強(qiáng)度以患者自覺次日無(wú)明顯疼痛為宜；對(duì)于3級(jí)肌力以下者，不進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，反之可酌情進(jìn)行。(2)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)受限方向，對(duì)其進(jìn)行3個(gè)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，包括髕骨關(guān)節(jié)、上脛腓關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)。(3)本體感覺訓(xùn)練：①仰臥，患肢D1與D2模式拮抗肌反轉(zhuǎn)訓(xùn)練；②仰臥，患肢D2屈曲式等長(zhǎng)組合訓(xùn)練，伴膝關(guān)節(jié)屈曲；③仰臥，患肢膝關(guān)節(jié)屈肌保持放松訓(xùn)練。每次20 min，每日1次，每周5次。

1.3.2觀察組 在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予患者中藥冷熱交替療法治療，具體如下。首先采用中藥塌漬熱療，其次行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，再次進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)療法，最后實(shí)施鹽水冰袋冷療。中藥塌漬熱療每日1次，每次50 min。中藥配方：瓜萎20 g，杜仲15 g，劉寄奴15 g，桑枝15 g，牛膝15 g，伸筋草15 g，花椒15 g，紅花15 g，透骨草15 g，艾葉15 g，草烏10 g，川烏10 g。用水浸泡20 min，之后加125 mL水煎10 min，取藥渣，裝入布袋蒸20 min，毛巾包裹后置于患膝關(guān)節(jié)，待溫度降至40 ℃左右，10 min后去除。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、本體感覺訓(xùn)練方法同對(duì)照組。冷療：使用100 g·L-1鹽水冰袋冰敷患膝關(guān)節(jié)，每日1次，時(shí)間5～10 min，以減少康復(fù)訓(xùn)練牽拉引起的肌肉酸痛等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛 分別于治療前、治療2個(gè)月后采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛情況，總分10分，分為輕度疼痛(≤3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。

1.4.2膝關(guān)節(jié)功能 分別于治療前、治療3個(gè)月后采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.3生活質(zhì)量 分別于治療前、治療3個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評(píng)估患者的生活治療，分值為0～100分，得分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況治療前，兩組疼痛情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。治療2個(gè)月，觀察組疼痛程度較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前疼痛情況比較[n(%)]

表2 兩組治療2個(gè)月疼痛情況比較[n(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量治療前，兩組HSS評(píng)分、GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療3個(gè)月，兩組HSS評(píng)分和GQOL-74評(píng)分均高于治療前，觀察組HSS評(píng)分和GQOL-74評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后HSS評(píng)分、GQOL-74評(píng)分比較分)

3 討論

髕骨骨折為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型。對(duì)于髕骨骨折患者，臨床多采用手術(shù)治療，效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面平整，降低髕骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但受到多種因素影響，易造成患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙。以往術(shù)后關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、本體感覺訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練為改善患者膝關(guān)節(jié)功能障礙的有效方法。通過(guò)對(duì)粘連關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓、推移、彈撥等，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與平衡，能有效抑制致痛物質(zhì)釋放，促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，緩解腫脹、疼痛，且股四頭肌收縮時(shí)能促使肌肉緊繃，形成自體外固定，促使患者建立關(guān)節(jié)適應(yīng)本體感覺，促進(jìn)骨折端的良好恢復(fù)[2-3]。但部分患者臨床治療效果欠佳。有研究顯示，對(duì)髕骨骨折患者術(shù)后實(shí)施中藥外敷和功能訓(xùn)練干預(yù)能減少并發(fā)癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2個(gè)月疼痛程度低于對(duì)照組，觀察組治療3個(gè)月HSS評(píng)分高于對(duì)照組。這提示對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者采用中藥冷熱交替療法治療，能緩解患者的疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能。熱療為中醫(yī)常用的治療方法，通過(guò)塌漬可促進(jìn)瘢痕軟化，減輕局部組織腫脹、疼痛。患者在熱療后行康復(fù)訓(xùn)練，能減少肌肉緊繃引起的牽拉反應(yīng)，保護(hù)韌帶等組織。最后實(shí)施冷敷治療通過(guò)能量轉(zhuǎn)移冷卻機(jī)制、冷熱傳導(dǎo)原理，發(fā)揮消腫、止痛、降溫等作用，從而減少鍛煉引起的局部組織反應(yīng)，為之后的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5-8]。本研究結(jié)果還顯示，治療3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量較對(duì)照組高，提示中藥冷熱交替療法可提高髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者采用中藥冷熱交替療法治療，能減輕患者的疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。