張慧敏，靳淑紅

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 兒科，河南 濮陽 457000)

腹瀉是兒科常見胃腸道疾病，多發(fā)于春秋季，病原感染以病毒、細(xì)菌為主，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)吸收不良、精神萎靡等癥狀，影響患兒生長發(fā)育?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒能補(bǔ)充腸道正常菌群，調(diào)節(jié)腸道生態(tài)平衡，但停藥后可能復(fù)發(fā)。近年中醫(yī)藥在治療小兒腹瀉中亦得到廣泛關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為小兒素體脾胃虛弱，易感風(fēng)邪，脾虛運(yùn)化失權(quán)，濕濁內(nèi)生，因而致瀉，故治療應(yīng)以健脾益氣、和胃滲濕為主[1]。本研究選取濮陽市中醫(yī)醫(yī)院50例腹瀉患兒，分組探討參苓白術(shù)散加減聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月濮陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例腹瀉患兒為研究對象，依據(jù)治療方案分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男14例，女11例，年齡6個(gè)月～5歲，平均(2.74±1.10)歲；對照組男13例，女12例，年齡6個(gè)月～6歲，平均(3.14±1.30)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合臨床小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患兒家屬簽署本研究知情同意書；(3)有苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)，并伴有嘔吐、大便溏瀉等癥狀。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)月齡<6個(gè)月；(2)合并胃腸部器質(zhì)性病變、胃腸腫瘤患兒；(3)合并內(nèi)分泌性、其他感染性疾病患兒；(4)合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官功能不全患兒；(5)合并先天性疾病患兒。

1.3 治療方法兩組均接受蒙脫石散止瀉、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、清淡飲食等常規(guī)治療。

1.3.1對照組 服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，每袋1 g)治療。>6個(gè)月且<2歲的患兒，每次1袋，每日2次；≥2歲的患兒，每次1～2袋，每日2次。服藥5 d。

1.3.2觀察組 接受參苓白術(shù)散加減聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒用藥方法同對照組，參苓白術(shù)散組方：黨參4 g、茯苓4 g、白術(shù)6 g、薏苡仁6 g、山藥6 g、桔梗4 g、炒白扁豆4 g、甘草4 g、雞內(nèi)金4 g。加減：伴食滯內(nèi)?；純杭? g炒麥芽、4 g山楂；伴腹部脹痛，加2 g川楝子與2 g延胡索；伴嘔吐加6 g半夏；久瀉不止患兒加石榴皮6 g；伴表熱明顯患兒加連翹4 g。250 mL水煎45 min，取汁50 mL，>6個(gè)月且<1歲的患兒服用25 mL，≥1歲的患兒服用50 mL。連服5 d。

1.4 療效判定顯效：腹痛、嘔吐等癥狀消失，大便平均每日2次，色黃，大便幾乎成形，患兒精神、睡眠良好。有效：腹痛、嘔吐等癥狀明顯改善，每日大便2～6次，大便逐漸成形，精神、睡眠逐漸好轉(zhuǎn)。均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行蕿轱@效例數(shù)與有效例數(shù)百分比之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)兩組癥狀緩解時(shí)間，包括止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、退熱時(shí)間、脫水糾正時(shí)間。(3)中醫(yī)證候積分，選擇食欲不振、倦怠乏力、脘腹痞滿、大便溏瀉、舌質(zhì)淡等5項(xiàng)，以等級計(jì)分法評價(jià)，按照無(0分)、輕(1分)、中(2分)及重(3分)進(jìn)行計(jì)分，統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。(4)T淋巴細(xì)胞亞群，采集外周靜脈血，流式細(xì)胞儀檢測兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組18例顯效，6例有效，1例無效；對照組9例顯效，10例有效，6例無效。觀察組總有效率[96.00%(24/25)]高于對照組[76.00%(19/25)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153，P=0.042)。

2.2 癥狀緩解時(shí)間觀察組止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、退熱時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 中醫(yī)證候積分治療前，兩組患兒中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組中醫(yī)證候積分較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后中醫(yī)證候積分對比分)

2.4 T淋巴細(xì)胞亞群治療前兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后觀察組CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較

3 討論

嬰幼兒腹瀉發(fā)病率高，與柯薩奇病毒、輪狀病毒感染等有關(guān)，臨床表現(xiàn)以大便次數(shù)增多、性狀改變?yōu)橹?，可影響患兒生長發(fā)育[3]。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒屬于微生態(tài)制劑，適用于病毒、細(xì)菌感染消化道而引起的胃腸菌群失衡。枯草桿菌、屎腸球菌可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)生態(tài)平衡，修復(fù)受損腸絨毛上皮，促進(jìn)腸道消化吸收。但單純采用西藥治療腹瀉，部分患兒獲益不佳，臨床逐漸向中西醫(yī)結(jié)合方向研究。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹瀉屬于“泄瀉”范疇，脾胃運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)生，清濁不分，合污而下為泄瀉。小兒臟腑嬌嫩，脾胃不足，易內(nèi)傷乳食，外侵濕邪，致健運(yùn)失司，脾胃受損，易久瀉不止，與《景岳全書》中“泄瀉之本，無不在脾胃”之說相符。因此，中醫(yī)治療應(yīng)注重益氣、健脾、和胃。參苓白術(shù)散源于《太平惠民和劑局方》中的四君子湯，藥方包括茯苓、黨參、薏苡仁、白術(shù)、桔梗、山藥、甘草、炒白扁豆、雞內(nèi)金，加減川楝子、延胡索、半夏、炒麥芽、山楂、石榴皮、連翹輔以患兒不同癥狀腹瀉，采取湯藥服用可在最短時(shí)間內(nèi)緩解腹瀉。白術(shù)、黨參、茯苓具有益氣健脾、利水滲濕、養(yǎng)胃助陽之功效；薏苡仁、炒白扁豆可清熱、暖脾胃、滲濕；山藥有健脾止瀉之效；雞內(nèi)金可健胃消食；佐以甘草益氣和中；桔梗為使，可載藥上行，宣肺利氣，以肺而養(yǎng)全身；川楝子、延胡索具有行氣止痛、活血理氣之功效；半夏具有降逆止嘔、消痞散結(jié)之效；炒麥芽、山楂具有行氣消食、健脾開胃之效；石榴皮可澀腸止瀉；連翹具有清熱、解毒、消腫的作用，諸藥配伍共達(dá)養(yǎng)胃和中、益氣健脾、行氣止痛之效[4-5]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黨參可拮抗5-羥色胺引起的腸攣縮，且能增強(qiáng)患兒抵抗力，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；山藥、茯苓可促進(jìn)腸道分泌免疫球蛋白A，保護(hù)患兒腸道，提高機(jī)體免疫力；甘草可緩解胃腸道平滑肌痙攣；延胡索甲素、延胡素乙素等鎮(zhèn)痛作用明顯[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、退熱時(shí)間、脫水糾正時(shí)間短于對照組，且中醫(yī)證候積分低于對照組，表明參苓白術(shù)散加減聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒能有效治療患兒腹瀉，還能縮短患兒癥狀緩解時(shí)間，減輕患兒癥狀。

CD4+能協(xié)助其他細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫功能，其水平越高，免疫功能越強(qiáng)。CD8+可抑制其他免疫細(xì)胞功能，其水平越低表示免疫抑制越小。CD4+/CD8+水平越高，機(jī)體免疫能力越強(qiáng)[8]。本研究顯示治療后觀察組CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+低于對照組，說明參苓白術(shù)散加減聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒能提高腹瀉患兒細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上，在蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等藥物治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療腹瀉患兒，可進(jìn)一步提高療效，有效加快患兒癥狀緩解時(shí)間，減輕癥狀，提高患兒免疫功能。