金闖

(鄭州交通醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

支氣管哮喘是臨床上呼吸科十分常見的一種疾病，支氣管哮喘患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣促、喘息、胸悶等癥狀，生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的主要目標(biāo)是改善患者肺功能情況和臨床癥狀表現(xiàn)，避免病情惡化[2]。布地奈德是臨床上常用的一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠經(jīng)鼻吸入。諸多研究和實(shí)踐均已證明，布地奈德在緩解氣道炎癥反應(yīng)以及擴(kuò)張支氣管等方面均具有顯著作用，故其在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用非常廣泛[3-4]。本研究以66例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，分析探討孟魯司特鈉與小劑量布地奈德聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2018年6月在鄭州交通醫(yī)院接受治療的66例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)過臨床檢查確診為支氣管哮喘；②納入研究前7 d內(nèi)未接受過相關(guān)藥物治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于哺乳期或妊娠期；②心、肝、腎等器官存在嚴(yán)重疾病；③精神異常或意識(shí)模糊，不能或不愿配合本研究；④合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或存在其他可能累及肺部的疾病；⑤存在孟魯司特鈉或布地奈德使用禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)表法將66例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組各33例。觀察組：男16例，女17例；年齡為22～68歲，平均為(41.37±6.51)歲；病程為1～6 a，平均為(3.77±1.88)a。對(duì)照組：男18例，女15例；年齡為20～67歲，平均為(40.87±6.89)歲；病程為1～7 a，平均為(3.82±1.76)a。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者接受布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475)霧化吸入治療，每天霧化吸入總量為400 μg，分2次進(jìn)行，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)月的治療。

1.2.2觀察組 觀察組患者接受孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047)與小劑量布地奈德聯(lián)合治療，布地奈德每天霧化吸入總量為200 μg，分2次完成，每晚口服10 mg孟魯司特鈉片，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療有效率 治療后患者的肺功能指標(biāo)和臨床癥狀均得到明顯改善為顯效；肺功能指標(biāo)和臨床癥狀出現(xiàn)一定程度改善為有效；肺功能指標(biāo)和臨床癥狀未出現(xiàn)改善甚至有病情加重的情況為無(wú)效。根據(jù)顯效率和有效率計(jì)算治療總有效率[5]。

1.3.2肺功能指標(biāo) 兩組患者治療前和2個(gè)月治療完成后用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)以及呼氣峰流速值(peak expiratory flow rate，PEFR)。

1.3.3臨床癥狀消失時(shí)間 兩組患者咳嗽、哮鳴音、喘憋、濕啰音消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組、對(duì)照組患者治療總有效率分別為96.97%(32/33)、72.73%(24/33)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n，%)

2.2 肺功能2個(gè)月的治療完成后，觀察組患者FVC、FEV1、PEFR均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 治療2個(gè)月后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間觀察組患者咳嗽、哮鳴音、喘憋、濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 治療后各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比

3 討論

支氣管哮喘在臨床上是一種發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)其發(fā)病率有升高趨勢(shì)，且病死率不低，其原因主要為哮喘控制不理想、哮喘發(fā)作時(shí)未及時(shí)有效地治療等[6]。支氣管哮喘患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。在對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療時(shí)，一個(gè)關(guān)鍵的問題是控制氣道慢性炎癥反應(yīng)，因此常用到糖皮質(zhì)激素類藥物[7]。這種藥物能夠?qū)C(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、釋放等進(jìn)行抑制，但如果長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用此類藥物，可對(duì)患者的骨質(zhì)情況、糖代謝、消化道等產(chǎn)生一定不良影響，所以近年來(lái)臨床上減少了糖皮質(zhì)激素類藥物的使用劑量，轉(zhuǎn)而以白三烯受體拮抗劑替代或輔助治療支氣管哮喘[8-9]。白三烯受體拮抗劑對(duì)氣道炎癥也具有良好的控制作用，可單獨(dú)長(zhǎng)期使用，且安全性較高[10]。

布地奈德是一種較為常見的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，不僅可以對(duì)參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞，如B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等的數(shù)量和活性進(jìn)行控制，還能夠直接干擾炎癥介質(zhì)的合成與釋放，從多個(gè)角度發(fā)揮抗炎平喘的功效。布地奈德通過霧化吸入的方式進(jìn)入患者支氣管后，具有較高的親脂性，可以在患者肺部停留較長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)揮很好的局部抗炎作用，同時(shí)對(duì)平滑肌細(xì)胞起到穩(wěn)定作用，促進(jìn)患者支氣管和肺功能的改善[11]。孟魯司特鈉是臨床上常用的一種白三烯受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的選擇性，可以通過肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等對(duì)半胱胺酰白三烯的釋放進(jìn)行抑制，有效發(fā)揮預(yù)防氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以及通透性增加等情況，從而達(dá)到減輕患者炎癥反應(yīng)、改善支氣管痙攣和哮喘的目的[12]。本研究嘗試減小了糖皮質(zhì)激素類藥物布地奈德的使用劑量，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉片，研究結(jié)果顯示，接受兩藥聯(lián)合治療的觀察組治療總有效率高于僅接受布地奈德治療的對(duì)照組患者。經(jīng)過2個(gè)月的治療后，觀察組患者FVC、FEV1、PEFR等3項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組患者，觀察組患者咳嗽、哮鳴音、喘憋、濕啰音等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，說明兩種藥物聯(lián)合使用效果更佳，可進(jìn)一步提高患者臨床治療效果，加快癥狀的緩解及消失。

綜上所述，聯(lián)合采用孟魯司特鈉和小劑量布地奈德治療支氣管哮喘，可進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀和肺功能改善，可以在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。