鄧磊

(商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒科，河南 商丘 476100)

反復呼吸道感染是小兒常見疾病，指在1 a內(nèi)頻繁發(fā)生呼吸道感染，并伴有肺炎、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，具有病程長、易反復、不易治愈等特點，若未及時進行治療，易發(fā)生哮喘、心肌炎等并發(fā)癥，影響患兒生長發(fā)育[1-2]。臨床研究指出，機體免疫功能紊亂在反復呼吸道感染中發(fā)揮重要作用，故臨床有效調(diào)節(jié)機體免疫功能對提升疾病治療效果非常重要。脾氨肽、重組人干擾素α-1b均屬于免疫調(diào)節(jié)劑，可調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抵抗病毒的能力，從而減輕臨床癥狀。鑒于此，本研究對重組人干擾素α-1b聯(lián)合脾氨肽在反復呼吸道感染患兒中的應(yīng)用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月至2019年1月商丘市第一人民醫(yī)院收治的100例反復呼吸道感染患兒，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡3～12歲，平均(7.56±2.23)歲；每年反復感染(7.61±2.26)次。觀察組男26例，女24例；年齡3～12歲，平均(7.43±1.23)歲；每年反復感染(7.43±2.21)次。兩組患兒上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；純杭覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法所有患兒均接受常規(guī)治療，包括補充維生素、抗病毒、退熱等治療，口服匹多莫德分散片(北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準字H20060718)，每次0.4 g，每日2次。在此基礎(chǔ)上，對照組接受脾氨肽口服干凍粉(浙江豐安生物制藥有限公司，國藥準字H20068132)治療，每次2 mg，每日1次，睡前用水溶解后口服，連續(xù)治療1個月。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組接受注射重組人干擾素α-1b(深圳科興藥業(yè)有限公司，國藥準字S20033039)霧化吸入治療，2 μg·kg-1，每天2次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效 根據(jù)患兒治療后臨床癥狀改善情況制定療效標準，分為顯效、有效、無效。(1)治療后1個月，患兒未發(fā)生呼吸道感染為顯效；(2)治療期間患兒仍出現(xiàn)咳嗽、感冒等輕微癥狀為有效；(3)治療期間患兒病情無明顯好轉(zhuǎn)，仍出現(xiàn)發(fā)熱、肺炎等癥狀為無效[3]。將顯效、有效計入總有效。

1.3.2臨床癥狀改善時間 臨床癥狀包括咽喉腫痛、咳嗽、發(fā)熱等，記錄癥狀改善時間。

1.3.3T細胞亞群 分別于治療前、治療1個月后采集患兒清晨空腹狀態(tài)下肘靜脈血3 mL，抗凝，以3 500 r·min-1離心10 min，棄上清，采用貝克曼流式細胞儀檢測T細胞亞群，包括CD4+、CD3+、CD8+，并計算CD4+/CD8+。

1.3.4免疫球蛋白 分別于治療前、治療1個月后采集患兒清晨空腹狀態(tài)下肘靜脈血3 mL，以3 500 r·min-1離心10 min后，取上清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)錅y，采用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀改善時間兩組咳嗽改善時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組咽喉腫痛、發(fā)熱消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較

2.3 T細胞亞群水平兩組治療前CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療1個月后，兩組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平較治療前提高，CD8+水平較治療前降低，且觀察組各指標變化更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組T細胞亞群水平比較

2.4 免疫球蛋白水平治療前，兩組IgA、IgM、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組IgA、IgM、IgG水平較治療前提高，且觀察組各指標較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較

3 討論

反復呼吸道感染是指1 a內(nèi)上下呼吸道反復感染，次數(shù)頻繁，超出正常范圍[4-5]。由于患兒呼吸道黏膜系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易受反復性抗原刺激，導致反復呼吸道感染，發(fā)病率約為20%[6]。臨床研究指出，機體免疫防御能力降低是誘發(fā)反復呼吸道感染的重要因素，而機體免疫功能降低易導致患兒感染細菌、病毒等病原體，從而進一步影響患兒免疫功能，形成惡性循環(huán)，加重病情[7]。因此，提高患兒免疫功能具有重要意義。

T細胞亞群是主要的免疫應(yīng)答細胞。其中CD8+T細胞屬于細胞毒性T細胞，對病毒具有殺傷作用，CD4+細胞可調(diào)節(jié)體液及細胞免疫。免疫球蛋白是組成呼吸道免疫屏障的重要成分，可特異性和非特異性與病原體結(jié)合，誘導巨噬細胞吞噬病原體，從而清除定植細菌，保護呼吸道，避免受外界病原體侵襲。IgM和IgA水平提高，提示呼吸道免疫屏障恢復，可避免外來病原體侵襲呼吸道；IgG水平提高，提示機體免疫系統(tǒng)激活。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，咽喉腫痛、發(fā)熱消退時間均短于對照組，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平和IgA、IgM、IgG水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，表明重組人干擾素α-1b聯(lián)合脾氨肽有助于縮短患兒癥狀消退時間，提高臨床療效，改善免疫力。原因在于：(1)重組人干擾素α-1b與細胞表面特殊受體結(jié)合，激活多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒復制和侵襲，增強患兒的免疫功能，干擾素通過霧化吸入，可以直接作用于呼吸道，具有直接、高效等優(yōu)勢；(2)脾氨肽含有人體必需的微量元素、氨基酸和免疫調(diào)節(jié)因子，可增強機體細胞免疫功能，有助于保持機體免疫平衡[8-9]。兩種藥物聯(lián)合治療可從不同角度提高患兒免疫能力，改善免疫系統(tǒng)，增強患兒體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生[10]。本研究因納入樣本量較少，且未對患兒遠期復發(fā)率進行探討，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需加大樣本量，進行長期隨訪以觀察遠期療效，進而為臨床治療反復呼吸道感染提供依據(jù)。

綜上所述，重組人干擾素α-1b聯(lián)合脾氨肽可有效促進患兒癥狀改善，縮短病程，提高臨床療效和患兒免疫力。