王辰

(平頂山市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000)

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見婦科疾病，多發(fā)于卵巢部位，發(fā)病率逐年上升，約占盆腔良性腫瘤的35%，易導(dǎo)致患者不孕，進(jìn)而影響患者家庭和諧[1]。目前，腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥首選方式，能去除潛在惡性病變隱患，改善癥狀，保留生育功能，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，如何減少術(shù)后復(fù)發(fā)已成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的重點(diǎn)[2]。本研究選取94例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，探討促性腺激素釋放激素類似物(gonadotropin releasing hormone analogue，GnRH-a)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年10月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的94例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和GnRH-a組，各47例。對(duì)照組：年齡為25～30歲，平均(27.51±1.24)歲；囊腫直徑為3～10 cm，平均(6.52±1.73)cm；單側(cè)病變25例，雙側(cè)22例。GnRH-a組：年齡為25～31歲，平均(27.98±1.48)歲；囊腫直徑為3～11 cm，平均(6.99±1.99)cm；單側(cè)病變24例，雙側(cè)23例。兩組年齡、囊腫直徑、病變位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹腔鏡、X線、MRI檢查確診；②術(shù)前3個(gè)月內(nèi)服用過其他治療藥物；③對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；④按時(shí)復(fù)診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②合并凝血功能障礙；③處于妊娠期或哺乳期；④合并子宮發(fā)育不良；⑤伴有惡性病變；⑥對(duì)本研究藥物成分過敏。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受腹腔鏡手術(shù)治療。具體步驟：全麻，氣管插管，取臀高頭低位，分別在臍部、麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入10、5 mm管針，于左下腹髂嵴內(nèi)上1 cm處做0.5 cm切口，左下腹切口與臍連線中點(diǎn)外上1 cm處做0.5 cm切口，分別置入兩枚5 mm管針，利用腹腔鏡對(duì)卵巢進(jìn)行全面探查并進(jìn)行臨床分期。對(duì)于不同病變程度的點(diǎn)狀、片狀紫藍(lán)色病灶，行電灼術(shù)徹底清除，完全分解周圍組織粘連，進(jìn)行止血，盡可能恢復(fù)卵巢自然解剖結(jié)構(gòu)。

1.3.2GnRH-a組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合GnRH-a醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(AstraZeneca UK Limited ，批準(zhǔn)文號(hào)H20160244)治療。用藥方案如下：術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮第1天，皮下注射3.6 mg，每28 d 進(jìn)行1次，持續(xù)用藥3個(gè)月，用藥期間每月復(fù)診1次，停藥后每3個(gè)月復(fù)診1次。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治愈為臨床癥狀恢復(fù)正常，陽(yáng)性體征消失，B超檢查指標(biāo)恢復(fù)至正常，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)為疼痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀減輕，陽(yáng)性體征消失，B超檢查指標(biāo)恢復(fù)至正常，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)；無(wú)效為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿楹棉D(zhuǎn)率與治愈率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組療效。(2)兩組治療后康復(fù)情況，包括排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。(3)隨訪6個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率、自然妊娠率。(4)治療前后兩組癥狀積分，即痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、周期性直腸刺激癥狀、不孕、周期性膀胱刺激癥狀、性交疼痛等6項(xiàng)，每項(xiàng)分值為1～10分，總分為6～60分，分值越高表示癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1 療效GnRH-a組總有效率為97.87%，高于對(duì)照組的82.98%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 癥狀積分治療前，兩組癥狀積分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組癥狀積分均較前提高，GnRH-a組癥狀積分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分變化比較分)

2.3 康復(fù)情況GnRH-a組排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組康復(fù)情況比較

2.4 復(fù)發(fā)率、自然妊娠率隨訪6個(gè)月，隨訪成功率為100%。GnRH-a組復(fù)發(fā)率為2.13%(1/47)，自然妊娠率為21.28%(10/47)。對(duì)照組復(fù)發(fā)率為17.02%(8/47)，自然妊娠率為4.26%(2/47)。GnRH-a組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，自然妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜，于子宮被覆蓋面外生長(zhǎng)所形成的一種婦科疾病，其主要臨床癥狀為痛經(jīng)、性交疼痛、月經(jīng)量增多等[3]。研究顯示，這類異位內(nèi)膜組織學(xué)方面除了有內(nèi)膜腺體外，還具有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞，于功能上可隨患者體內(nèi)的雌激素水平變化而變化[4]。子宮內(nèi)膜異位癥依據(jù)病變位置不同具有多種類型，常見的為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)病機(jī)制為外在性、內(nèi)在性和間質(zhì)性，主要臨床癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、周期性直腸刺激癥狀、不孕、周期性膀胱刺激癥狀、性交疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]，需進(jìn)行積極有效的治療。臨床多采用外科手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，其中腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用，其可去除肉眼可辨認(rèn)的病灶，但是對(duì)于腹膜后、微小病灶難以去除，在激素影響下殘余病灶可再次增生，病情復(fù)發(fā)[6]。

GnRH-a與人體內(nèi)天然GnRH結(jié)構(gòu)較為相似，具備親和力良好、穩(wěn)定性較強(qiáng)、半衰期較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，效價(jià)為GnRH的100倍，能通過競(jìng)爭(zhēng)性與垂體GnRH受體相結(jié)合，減少垂體分泌促性腺激素，降低雌激素水平，并使雌激素保持低水平狀態(tài)，達(dá)到暫時(shí)性去勢(shì)效果，從而消除雌激素對(duì)于病灶的刺激、支持作用，進(jìn)而防止病灶繼續(xù)發(fā)展，保證療效。長(zhǎng)期使用GnRH-a可引發(fā)垂體反向調(diào)節(jié)卵巢的性激素分泌情況，有效抑制性激素的釋放，促使病灶組織細(xì)胞發(fā)生凋亡及壞死，且能有效抑制微血管形成，進(jìn)而中斷病灶組織的血供，有效降低復(fù)發(fā)率[7]。GnRH-a還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜組織恢復(fù)，停止用藥后，卵巢功能可快速恢復(fù)，進(jìn)而排卵功能恢復(fù)，輸卵管也可靈活攝卵，從而提高自然妊娠率[8]。本研究結(jié)果顯示，GnRH-a組治療總有效率、自然妊娠率均高于對(duì)照組，排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療后癥狀積分高于對(duì)照組，充分說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程，提高自然妊娠率，降低疾病復(fù)發(fā)率。另外，腹腔鏡手術(shù)在實(shí)施過程中要處理卵巢粘連情況，要求主刀醫(yī)生熟練掌握卵巢、輸卵管解剖結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)導(dǎo)致卵巢、輸卵管受損。

綜上所述，對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，在腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合GnRH-a可進(jìn)一步提高治療效果，加快康復(fù)進(jìn)程，減少疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)自然妊娠，值得臨床推廣及應(yīng)用。