張媛，黃錦

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 洛陽 471000)

80%的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，屬分娩期嚴重并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者[1]。產(chǎn)后出血的發(fā)生主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常、胎盤異常等，臨床以迅速針對病因、止血、補血、糾正休克、抗感染為處理原則[2]。本次研究就米索前列醇片輔助治療產(chǎn)后出血的效果及對血清生化指標水平的影響進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月至2019年10月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的60例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各30例。對照組年齡23～41歲，平均(35.61±3.17)歲；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦11例；經(jīng)陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)11例；孕周38～41周，平均(39.14±0.52)周。觀察組年齡24～41歲，平均(35.65±3.14)歲；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦12例；經(jīng)陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)10例；孕周38～41周，平均(39.11±0.55)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》[3]中產(chǎn)后出血診斷標準；②對本研究藥物無過敏史；③患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有肝腎功能嚴重障礙者；②不能配合完成治療；③合并嚴重感染；④精神疾?。虎輴盒阅[瘤。

1.3 治療方法兩組患者均于胎兒娩出后加強宮縮。

1.3.1對照組 馬來酸麥角新堿注射液(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022913)肌內(nèi)注射治療，每次0.2 mg，必要時可2 h重復注射1次，最多5次。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598)直腸內(nèi)置治療，每次0.2 mg，每日1次。

1.4 評價指標(1)兩組產(chǎn)后2、24 h出血量及止血時間。(2)于治療前、治療后采集兩組空腹靜脈血5 mL，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮、一氧化氮合酶水平。(3)兩組不良反應發(fā)生率，包括胃腸道不適、面部潮紅、胸悶、血壓異常。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血觀察組產(chǎn)后出血量較對照組小，止血時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血及止血時間對比

2.2 一氧化氮與一氧化氮合酶水平治療前兩組一氧化氮、一氧化氮合酶水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后兩組一氧化氮、一氧化氮合酶均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后一氧化氮、一氧化氮合酶水平對比

2.3 不良反應兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.647，P=0.421)。見表3。

表3 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

在我國產(chǎn)后出血一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高危時段，應囑產(chǎn)婦及時排空膀胱，密切觀察子宮收縮及出血量情況[4]。對有產(chǎn)后出血、產(chǎn)前出血、胎兒較大、雙胎、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、妊娠高血壓、貧血、羊水過多產(chǎn)婦，應做好預防產(chǎn)后出血的準備，充分掌握疾病高危因素，積極治療基礎病，糾正貧血[5]。

一氧化氮在體內(nèi)參與眾多的生理病理過程，作用極為廣泛。一氧化氮合酶存在于內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、神經(jīng)吞噬細胞及神經(jīng)細胞中。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量均低于對照組，止血時間短于對照組，治療后兩組一氧化氮、一氧化氮合酶均降低，且觀察組低于對照組，表明馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合米索前列醇片治療產(chǎn)后出血，可減少出血量，縮短止血時間，改善一氧化氮、一氧化氮合酶水平，且聯(lián)合用藥不會增加不良反應，用藥較安全。

在懷孕的時候，子宮平滑肌的體積、數(shù)量會持續(xù)增加，讓子宮變大來適應胎兒的生長。在胎兒生長的過程中，子宮平滑肌里的血供也會增加。在胎兒及胎盤娩出之后，整個子宮的創(chuàng)面和血管是裸露的，這時必須要靠子宮強有力的收縮，也就是它在收縮的過程會把子宮平滑肌中間的血管壓閉，達到止血的作用。馬來酸麥角新堿注射液肌注后2～3 min，宮縮開始生效，作用持續(xù)3 h，節(jié)律性的收縮可持續(xù)達3 h，在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎臟隨尿排出[6]。馬來酸麥角新堿注射液可強而持久地作用于子宮平滑肌，大劑量可強直收縮子宮肌，使子宮肌內(nèi)血管受壓迫而達到止血目的，在妊娠后期子宮對縮宮藥的敏感性增加[7-8]。米索前列醇片可增強宮內(nèi)壓、子宮張力，宮頸軟化，擁有E類前列腺素藥理活性，能夠提高誘發(fā)子宮自主收縮的幅度及頻率，其不良反應較硫前列酮和卡前列甲酯小，且使用方便[9-10]。血藥濃度達峰時間為0.5 h，消除半衰期為20～40 min，血漿蛋白結合率為80%～90%，藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的水平高于血液。以放射性元素標記從尿中排出約75%，自糞便排出約15%，8 h內(nèi)尿中排出量為56%[11-12]。本研究結果表明，米索前列醇聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療能快速促進宮縮，產(chǎn)生協(xié)同作用，提高止血效率，更好的減少產(chǎn)后出血量，改善一氧化氮、一氧化氮合酶水平，且兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，表明聯(lián)合用藥相對較安全。

綜上所述，米索前列醇片輔助治療產(chǎn)后出血，可減少出血量，縮短止血時間，改善一氧化氮、一氧化氮合酶水平，且聯(lián)合用藥不會增加不良反應，用藥較安全，值得臨床推廣使用。