趙龍武

(馬村區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 焦作 454171)

突發(fā)性聾是指在72 h內(nèi)原因不明、突然發(fā)生的聽力下降[1]，其臨床癥狀除不同程度聽力下降外，常伴有耳鳴、耳悶及眩暈等癥狀，部分患者還可影響視力、睡眠，進(jìn)而累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。突發(fā)性聾主要為內(nèi)耳循環(huán)障礙，此時(shí)會(huì)形成高血液黏稠度，從而導(dǎo)致血液流變性較差，又因內(nèi)耳血氧供應(yīng)不足，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，提高了紅細(xì)胞的聚集能力，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)耳微循環(huán)障礙的加劇，甚至形成惡性循環(huán)[3]。目前，臨床主要采用藥物治療，可有效改善臨床癥狀，提升聽力。高壓氧具有改善內(nèi)耳循環(huán)作用。本研究旨在探討高壓氧治療突發(fā)性聾的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年7月至2019年7月在馬村區(qū)人民醫(yī)院接受治療的80例突發(fā)性聾患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡32～52歲，平均(42.31±5.24)歲；病程3～13 d，平均(8.41±1.80)d。觀察組中男26例，女14例；年齡33～51歲，平均(42.32±4.23)歲，病程3～14 d，平均(8.39±1.67)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞郑狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子耳鏡、CT等檢查確診；②病歷及隨訪資料完整；③純音聽閾測(cè)定至少2個(gè)頻率下降20 dB。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性耳聾；②凝血功能障礙；③合并感染性疾??；④嚴(yán)重器官功能衰竭；⑤表達(dá)障礙或精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括充分休息，避免勞累及劇烈的情緒波動(dòng)；保持安靜環(huán)境，改變不良聽力習(xí)慣，避免噪聲刺激；對(duì)于有高血壓、高血糖等基礎(chǔ)疾病者，積極控制血壓、血糖水平等。

1.3.2對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上接受舒血寧注射液(石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021945)治療，將10 mL舒血寧注射液加入250 mL 50 g·L-1葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.3.3觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受高壓氧治療，其中舒血寧注射液用法用量同對(duì)照組，采用醫(yī)用空氣加壓艙，協(xié)助患者坐于治療椅上，壓力設(shè)定在0.2 MPa，面罩吸純氧30 min，休息10 min，再面罩吸純氧30 min，加壓減壓各20 min，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)根據(jù)《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2015)》[4]進(jìn)行療效評(píng)定：治愈，聽力恢復(fù)正常；顯效，聽力改善大于30 dB，耳聾減輕，耳鳴、眩暈減弱；有效，聽力改善大于15～30 dB，耳聾逐漸好轉(zhuǎn)，耳鳴、眩暈基本消失；無(wú)效，聽力改善小于15 dB，耳聾、耳鳴、眩暈無(wú)變化。(2)治療前與治療2周后，分別采用0.25～4 kHz頻率內(nèi)的純音測(cè)量4次，將所得言語(yǔ)頻率聽閾的平均值作為言語(yǔ)頻率平均聽閾。(3)于治療前及治療2周后取兩組患者清晨空腹肘靜脈血6 mL，通過(guò)離心技術(shù)取血清，采用行板式測(cè)量法對(duì)兩組患者紅細(xì)胞比容、全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒來(lái)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比(n，%)

2.2 言語(yǔ)頻率平均聽閾兩組治療前言語(yǔ)頻率平均聽閾比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后言語(yǔ)頻率平均聽閾均低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組言語(yǔ)頻率平均聽閾情況對(duì)比

2.3 血液流變學(xué)兩組治療前全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)情況對(duì)比

3 討論

突發(fā)性聾起病急驟，進(jìn)展迅速，治療效果較差，患者可在晨起時(shí)突感耳聾，好發(fā)于50～60歲人群，但近年來(lái)其發(fā)病人群趨于年輕化。該疾病致病機(jī)制復(fù)雜，且致病因素眾多，通常與病毒感染、傳染性疾病、過(guò)敏反應(yīng)及內(nèi)耳供血障礙等因素有關(guān)，此外，精神壓力大、生活不規(guī)律及睡眠障礙等為常見誘因，故近年來(lái)發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化[5-7]。在治療上，3 d內(nèi)治療效果最佳，7 d后效果欠佳，超過(guò)15 d治療效果差，且治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，不僅可導(dǎo)致聽力受損，還可影響視力，且其治愈可能性較低。因此，選擇有效的治療方法對(duì)于突發(fā)性聾患者有著重要意義。

本研究根據(jù)突發(fā)性聾特點(diǎn)，分別采用舒血寧注射液治療與高壓氧聯(lián)合舒血寧注射液治療對(duì)比分析，其研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療總有效率較高，且觀察組平均聽閾較對(duì)照組低，血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。舒血寧注射液是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科常用的中成藥，為一種純天然植物制劑，其主要由銀杏葉組成，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗氧化及抗炎的作用[4]，因而可有效增強(qiáng)內(nèi)耳功能，改善內(nèi)耳循環(huán)，以達(dá)到提升患者聽力的目的。高壓氧是機(jī)體在高于1個(gè)大氣壓環(huán)境下，吸入純氧或高濃度氧治療疾病的一種方法[8-9]。該方法可迅速提高機(jī)體的氧分壓，提高血氧水平及毛細(xì)血管氧彌散距離，可有效改善聽覺中樞及內(nèi)耳聽覺器官的缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)有氧代謝，從而有效改善微循環(huán)，加速毛細(xì)胞及耳蝸及前庭神經(jīng)的修復(fù)，同時(shí)還可使血液黏稠度降低，促進(jìn)血液循環(huán)與受損組織細(xì)胞的恢復(fù)，提高治愈率[10-12]。

綜上所述，將高壓氧應(yīng)用于突發(fā)性聾患者可有效改善其臨床癥狀與血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者聽力，值得臨床推廣使用。