楊根正

(郟縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 平頂山 467100)

慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，易反復(fù)發(fā)作，多合并Ⅱ型呼吸衰竭，治療不當(dāng)可造成多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命[1-3]。臨床上治療慢性阻塞性肺疾病可采用機(jī)械通氣，以糾正患者缺氧狀態(tài)，改善肺功能。機(jī)械通氣分為有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)兩種，其中有創(chuàng)通氣可減輕患者缺氧癥狀，但創(chuàng)傷較大，易發(fā)生感染等并發(fā)癥，不利于預(yù)后。雙相氣道正壓(bi-level positive airway pressure，BiPAP)通氣為新型無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣模式，可緩解呼吸肌疲勞，糾正機(jī)體呼吸衰竭。本研究探討B(tài)iPAP在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月郟縣人民醫(yī)院治療的82例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方案將患者分為常規(guī)組和BiPAP組，各41例。常規(guī)組：男27例，女14例；年齡42～76歲，平均(58.56±8.02)歲；慢性阻塞性肺疾病病程2～11 a，平均(7.94±1.03)a；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.26±1.05)kg·m-2；合并高血壓3例，冠心病1例，糖尿病2例。BiPAP組：男25例，女16例；年齡43～75歲，平均(59.01±7.63)歲；慢性阻塞性肺疾病病程2～12 a，平均(8.12±1.26)a；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.17±1.09)kg·m-2；合并高血壓2例，冠心病1例，糖尿病2例。兩組患者性別、年齡、慢性阻塞性肺疾病病程、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥類型等相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)郟縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》中慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②存在慢性咳嗽、氣短、呼吸困難等臨床癥狀；③動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)<60 mmHg；④簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙或精神疾病者；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；③合并惡性腫瘤；④合并肺栓塞者；⑤伴有其他肺部疾病者；⑥依從性差無(wú)法配合治療者。

1.3 治療方法兩組患者均接受抗感染、解痙平喘、祛痰等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧流量設(shè)置為2～3 L·min-1。BiPAP組接受BiPAP通氣治療，采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司生產(chǎn))，選擇合適的面罩，啟動(dòng)S/T模式，設(shè)置參數(shù)，吸氣末正壓4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始，呼氣末正壓2～4 cmH2O，呼吸頻率每分鐘10～16次，氧流量2～5 L·min-1，吸入氣氧濃度為30%～50%。根據(jù)患者生命體征調(diào)整參數(shù)，吸氣末正壓可調(diào)至12～18 cmH2O，呼氣末正壓可調(diào)至4～6 cmH2O。調(diào)整氧流量、吸入氣濃度，維持血氧飽和度≥90%，病情好轉(zhuǎn)可下調(diào)參數(shù)。BiPAP治療每天2次，每次3 h。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 臨床療效評(píng)估顯效：治療7 d后，臨床癥狀、體征較治療前改善，血?dú)夥治鯬aCO2為35～45 mmHg，PaO2為80～100 mmHg。好轉(zhuǎn)：治療7 d后，臨床癥狀、體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，PaCO2為45～50 mmHg，PaO2為60～80 mmHg。無(wú)效：治療7 d后，臨床癥狀、體征較治療前無(wú)明顯改善，PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg。總有效率為好轉(zhuǎn)例數(shù)與顯效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)治療前及治療7 d后兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)。(3)治療前及治療7 d后兩組患者肺功能[第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、FEV1與用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)的比值(FEV1/FVC)]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效BiPAP組治療總有效率為95.12%(39/41)，高于常規(guī)組的78.05%(32/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)治療前兩組患者PaO2、PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療7 d后，BiPAP組患者PaO2高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 肺功能恢復(fù)情況治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療7 d后，BiPAP組患者FEV1和FEV1/FVC均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能恢復(fù)情況比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以氣流受限為特征，多呈進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)病與吸煙、大氣污染、遺傳等多種因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與氣道炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作、機(jī)體血流和通氣比例失調(diào)有關(guān)，導(dǎo)致缺氧、CO2潴留，引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[5-7]。臨床應(yīng)積極糾正機(jī)體缺氧、改善機(jī)體通氣障礙。

BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)鼻面罩行無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣，無(wú)需行氣管切開和氣管插管，可減少患者痛苦，于自主呼吸前提下啟動(dòng)S/T模式，利用漏氣補(bǔ)償功能維持呼吸道壓力，避免人機(jī)對(duì)抗，減少呼吸機(jī)依賴等多種并發(fā)癥，有利于改善患者預(yù)后[8]。BiPAP呼吸機(jī)于患者吸氣過程中可增加肺內(nèi)殘氣量，于呼氣過程中改善血流及通氣比，減少CO2潴留，降低PaCO2[9]。BiPAP呼吸機(jī)可有效提高胸腔內(nèi)壓力，改善肺泡間質(zhì)水腫、肺組織彌散功能，提升PaO2，減少耗氧量，可有效糾正肺組織缺氧癥狀，改善肺功能。龔麗[9]采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，結(jié)果表明治療后43例(93.48%)患者臨床癥狀明顯改善。本研究針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP治療，結(jié)果顯示，BiPAP組治療總有效率高于常規(guī)組，與上述研究結(jié)果相似，提示采用BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效顯著。在此基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步觀察兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，結(jié)果顯示治療7 d后BiPAP組患者PaCO2低于常規(guī)組，PaO2、FEV1、FEV1/FVC均高于常規(guī)組，表明BiPAP可有效改善患者血?dú)夂头喂δ?，進(jìn)一步證實(shí)BiPAP的應(yīng)用價(jià)值。

綜上可知，采用BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效較好，可進(jìn)一步改善患者血?dú)夂头喂δ埽档门R床推廣應(yīng)用。