王婷婷，張素華

(焦作市第二人民醫(yī)院 康復科，河南 焦作 454000)

缺血性腦卒中為臨床多發(fā)腦血管疾病，近年來隨著人口老齡化形勢加劇、不良生活方式等因素影響，其發(fā)病率持續(xù)增高，雖然疾病診療技術提升后病死率明顯降低，但患者仍會出現(xiàn)一定功能障礙，其中下肢功能障礙發(fā)生率最高[1]。因此，如何對缺血性腦卒中患者實施干預，以促使患者機體功能及早康復成為研究熱點。神經生理學療法及核心穩(wěn)定性訓練均為臨床重要干預措施，前者可避免肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，促使日常生活能力恢復；核心穩(wěn)定性訓練則是利用運動核心部位穩(wěn)定建立支點，并為上下肢力量傳遞提供條件，可提升核心穩(wěn)定性。本研究選取焦作市第二人民醫(yī)院缺血性腦卒中患者88例進行分組，探討神經生理學療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練的干預價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月焦作市第二人民醫(yī)院收治的88例缺血性腦卒中患者為研究對象，依據建檔順序分為對照組與觀察組，每組44例。對照組：男25例，女19例；年齡51～72歲，平均(61.23±4.13)歲；肢體功能障礙部位左側21例，右側23例；病程1.1～2.9個月，平均(2.01±0.34)個月。觀察組：男28例，女16例；年齡52～74歲，平均(61.91±3.98)歲；肢體功能障礙部位左側24例，右側20例；病程1.0～3.0個月，平均(1.98±0.32)個月。兩組患者性別、年齡、肢體功能障礙部位、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經CT、MRI等影像學檢查確診；(2)單側肢體功能障礙；(3)年齡<75歲；(4)患者家屬知曉本研究，簽署知情同意書；(5)病程<3個月。

1.2.2排除標準 (1)發(fā)病前存在肢體功能障礙；(2)存在其他心腦血管病變；(3)既往有腦梗死病史；(4)存在認知功能障礙、言語溝通障礙者；(5)重度昏迷及病情不穩(wěn)定者。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 進行常規(guī)功能訓練，包括：(1)按摩缺血性腦卒中患者頭部，逐次按摩上下肢，指導家屬協(xié)助進行腕關節(jié)、肩部、肘關節(jié)、髖關節(jié)及膝關節(jié)被動運動，每日1次，每次20 min；(2)待患肢肌力恢復至2級，指導、協(xié)助患者以健側肢體帶動患肢移動軀體或翻身，進行坐位訓練時，首先床頭抬高，協(xié)助患者坐起，逐漸過渡至下地坐輪椅，參照耐受力增加訓練時長；(3)待缺血性腦卒中患者患肢肌力恢復至3級，協(xié)助其站立，初次站立1 min，并逐漸延長站立時長，逐步減小對患者的支撐力，鼓勵其自主站立后借助柜子、墻壁站立；(4)待患肢肌力恢復至4級，協(xié)助或指導患者借助外力進行行走、穿脫鞋襪、進食、穿脫衣服等練習，每次20 min，每日1次。

1.3.2觀察組 于對照組治療基礎上進行神經生理學療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練。(1)核心穩(wěn)定性訓練：協(xié)助缺血性腦卒中患者取坐位，伸直兩腿，緩慢后傾骨盆后維持10 s；隨后指導患者取平臥位，腳放于床上，膝、髖略微屈曲，進行橋式運動；改取俯臥位，進行雙膝、雙肘四點支撐練習，軀干抬高離開床面并維持10 s，逐漸放松、回落于床面；通過腰部系沙袋旋轉及屈伸、仰臥起坐進行腰部抗阻訓練；通過俯臥單腿懸掛、俯臥雙腿懸掛及維持、仰臥單腿懸掛、仰臥雙腿懸掛及維持進行腰部懸吊練習。(2)神經生理學療法：參照患者肢體功能運動狀況綜合應用Brunnstrom、Bobath、Rood及本體感神經肌肉促進技術等技術，依據臥位-翻身-離床-步行次序進行訓練，訓練內容主要包括步態(tài)訓練、平行訓練、橋式運動、主動運動、主輔運動、被動運動、良肢位擺放等，訓練過程中注意引導患者集中注意力，充分體會簡單動作至復雜動作所需力度及正常運動感，更好掌握及提升運動控制能力，每次40 min，每日2次。

1.4 觀察指標(1)兩組干預前及干預4周后10 m最大步行速度(10-meter maximum walking speed，MWS)、起立-行走計時測試(timed up and go test，TUGT)結果。MWS：測量患者行走10 m所用時間，共測量3次，取最大值。TUGT：待患者聽到開始指令后，自椅子上站起來，站穩(wěn)后盡快前行3 m，隨后轉身走至椅子前，轉身坐下，測量所用時長，共測量3次，計算平均值。(2)兩組干預前及干預4周后日常生活能力，依據日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表評估，共100分，分值越高表示日常生活能力越好[2]。

2 結果

2.1 MWS及TUGT干預前兩組MWS、TUGT比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預4周后兩組MWS均較前加快，TUGT均較前縮短，觀察組MWS快于對照組，TUGT短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后MWS及TUGT比較

2.2 ADL評分干預前觀察組ADL評分[(46.33±5.89)分]與對照組[(45.67±6.02)分]比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.520，P=0.605)。干預后兩組ADL評分均較干預前增高，觀察組ADL評分[(72.69±7.18)分]高于對照組[(66.65±6.72)分]，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.074，P<0.001)。

3 討論

缺血性腦卒中為臨床多發(fā)腦血管疾病，且患者經治療后仍常遺留不同程度的功能障礙。研究指出，缺血性腦卒中患者運動功能障礙為其回歸正常社會及家庭生活帶來極大困擾，甚至可因肢體功能障礙出現(xiàn)嚴重抑郁、焦慮等不良情緒，使患者對生活喪失希望及動力[3-4]。因此，應及時采取有效措施對患者實施干預。

核心穩(wěn)定性訓練以運動核心部分的穩(wěn)定建立支點，為肢體力量傳遞提供良好條件，對強化核心穩(wěn)定性、協(xié)調肢體用力、實現(xiàn)力量傳遞及提升控制力具有重要意義[5-6]。研究指出，核心穩(wěn)定性訓練重點在于調節(jié)四肢及軀體控制能力，恢復平衡功能，可有效提升腦梗死患者運動控制能力及平衡功能[7]。同時，核心穩(wěn)定性訓練可使軀體深部肌腹斜肌、腹橫肌、多裂肌協(xié)同運動，其受皮質神經支配，對姿勢肌群神經支配度較發(fā)達，若網狀脊髓束無法發(fā)揮功能，則上述肌肉難以持續(xù)性收縮，無法完成抗重力的姿勢運動。通過核心穩(wěn)定性訓練能促進本體感覺輸入，調節(jié)神經肌肉控制，對網狀脊髓束產生有效刺激，促使姿勢控制核心肌群募集，進而提高機體姿勢穩(wěn)定性。腦組織具備可塑性，可主動適應外界環(huán)境而改變，神經系統(tǒng)可發(fā)生功能及結構轉變，并維持一定時間。腦可塑性理論包括神經修復微環(huán)境論、發(fā)芽論、替代論、遠隔功能抑制論，神經生理學療法在此基礎上得到發(fā)展及完善，其依據神經生理學理論，通過特殊運動模式、皮膚刺激、感覺刺激、反射活動來抑制異常運動模式的形成，促進腦卒中后正常運動模式的產生，根據中樞神經受損后肢體功能恢復規(guī)律，加速運動功能的恢復，以此達到恢復中樞神經損傷所致神經肌肉功能異常的目的[8]。本研究聯(lián)合神經生理學療法及核心穩(wěn)定訓練對缺血性腦卒中患者實施干預，結果顯示觀察組MWS、TUGT指標優(yōu)于對照組，ADL評分高于對照組，表明該聯(lián)合干預方案在恢復缺血性腦卒中患者肢體運動能力及日常生活能力方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，神經生理學療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練可有效改善缺血性腦卒中患者運動能力，提高其肢體靈活性及日常生活活動能力。