馬敏

(沈丘縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 盆底康復(fù)科，河南 周口 466300)

盆底功能障礙為婦產(chǎn)科常見的疾病，盆底平滑肌松弛可引起尿失禁、子宮脫垂、陰道壁脫垂、性功能障礙等[1-2]。產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)生盆底肌松弛，引起盆底功能障礙，嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[3-4]。通過盆底肌功能鍛煉可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙，但受多種因素影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉的依從性較差，治療效果不理想[5-6]。及時明確產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉依從性的影響因素并進行相應(yīng)干預(yù)，有助于提高治療效果，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本研究分析初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后盆底肌功能鍛煉依從性的影響因素，以期指導(dǎo)臨床實施針對性干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2018年5月至2019年4月于沈丘縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心門診接受盆底肌肉測評的2 563例產(chǎn)婦進行篩查。納入標準：(1)初產(chǎn)婦；(2)行剖宮產(chǎn)術(shù)；(3)經(jīng)產(chǎn)后盆底肌測評后同意接受盆底肌康復(fù)治療。排除標準：(1)陰道異常出血；(2)盆腔感染；(3)精神障礙性疾?。?4)嚴重肝、腎功能損傷。根據(jù)上述納入標準和排除標準選取284例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦。將術(shù)后盆底肌功能鍛煉依從性良好的144例產(chǎn)婦納入依從組，將術(shù)后盆底肌功能鍛煉依從性差的140例產(chǎn)婦納入不依從組。不依從組年齡21～39歲，平均(30.12±4.12)歲，體質(zhì)量48～79 kg，平均(63.45±6.51)kg。依從組年齡20～39歲，平均(29.87±4.20)歲，體質(zhì)量47～79 kg，平均(62.57±6.79)kg。兩組年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)沈丘縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 操作方法(1)盆底肌肉測評：于術(shù)后42 d進行常規(guī)盆底肌肉測評，測評后對同意接受盆底肌康復(fù)治療者指導(dǎo)其進行盆底肌功能鍛煉。(2)收集產(chǎn)婦資料：采用自制《初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后盆底肌功能鍛煉依從性調(diào)查問卷》收集產(chǎn)婦的資料，包括姓名、年齡、家庭所在地、文化水平等。(3)功能鍛煉治療認知調(diào)查：①于產(chǎn)婦治療3個月后復(fù)查時，向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉治療認知調(diào)查問卷；②產(chǎn)婦填寫前由參與問卷調(diào)查的研究人員講解問卷內(nèi)容及目的，使產(chǎn)婦能夠理解調(diào)查問卷的各項條目，協(xié)助產(chǎn)婦完成問卷，確保問卷填寫完整。本研究共發(fā)放284份調(diào)查問卷，全部有效收回。(4)監(jiān)督情況：發(fā)放家屬監(jiān)督、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督記錄表，由初產(chǎn)婦根據(jù)治療期間家屬及醫(yī)務(wù)人員是否監(jiān)督進行填寫。(5)依從性判斷標準：在調(diào)查問卷中盆底肌鍛煉依從性包括康復(fù)訓(xùn)練動作正確、適當運動、定期復(fù)查等，總分100分，得分越高依從性越好，≤64分為不依從，>64分為依從。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性的可能影響因素兩組年齡、家庭所在地比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。不依從組受教育程度、家屬監(jiān)督、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督、產(chǎn)婦鍛煉認知評分、盆底肌功能受損程度、睡眠障礙情況與依從組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 多因素回歸分析初中及以下、無家屬監(jiān)督、無醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督、產(chǎn)婦鍛煉認知評分<60分、盆底肌功能受損程度輕、有睡眠障礙是盆底肌鍛煉依從性的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后功能鍛煉依從性的影響因素

3 討論

剖宮產(chǎn)為解決難產(chǎn)問題的有效手段。近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。初產(chǎn)婦妊娠過程中子宮不斷增大，對盆底組織結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生一定影響，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后存在盆底功能障礙[7-8]。盆底肌功能鍛煉可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌功能[8-9]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性較差，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底肌功能障礙發(fā)生率升高。

本研究結(jié)果顯示，初中及以下、無家屬監(jiān)督、無醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督、產(chǎn)婦鍛煉認知評分<60分、盆底肌功能受損程度輕、有睡眠障礙是盆底肌鍛煉依從性的獨立危險因素。這表明產(chǎn)婦對功能鍛煉的認知程度、受教育程度、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督及家屬監(jiān)督與初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后盆底肌功能鍛煉依從性密切相關(guān)。根據(jù)依從性的影響因素，探討相應(yīng)的干預(yù)策略對改善患者預(yù)后具有實質(zhì)意義。針對初中及以下、功能鍛煉認知評分低、盆底肌功能受損程度輕的產(chǎn)婦，考慮其術(shù)后盆底肌功能鍛煉依從性差的原因可能為病情較輕存在僥幸心理，對功能鍛煉的相關(guān)知識不了解，未能正確有效執(zhí)行。因此，臨床應(yīng)提高此類產(chǎn)婦對剖宮術(shù)后盆底肌功能鍛煉的認知水平，由醫(yī)療人員對產(chǎn)婦進行相關(guān)知識宣教，確保產(chǎn)婦掌握盆底肌功能鍛煉的具體措施。有睡眠障礙的患者夜間睡眠質(zhì)量差，影響白天精神狀態(tài)，導(dǎo)致其不愿自主進行康復(fù)鍛煉。臨床醫(yī)生可指導(dǎo)此類患者通過睡前泡腳、散步、喝溫牛奶、限制日間睡眠時間，以及聽輕音樂等方式改善夜間睡眠質(zhì)量。建立功能鍛煉監(jiān)督小組，對產(chǎn)婦加強監(jiān)督，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極主動參與鍛煉。醫(yī)療人員主動與產(chǎn)婦家屬進行有效溝通，取得家屬的同意及配合，指導(dǎo)家屬陪同并監(jiān)督產(chǎn)婦進行盆底肌功能鍛煉，鼓勵產(chǎn)婦積極配合治療。

綜上所述，初中及以下、無家屬監(jiān)督、無醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督、產(chǎn)婦鍛煉認知評分<60分、盆底肌功能受損程度輕、有睡眠障礙是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后盆底肌鍛煉依從性差的獨立危險因素。臨床應(yīng)盡早明確上述影響因素，為實施科學(xué)合理的防治措施提供相應(yīng)指導(dǎo)。