趙曉彩，王穎，燕樹勛，楊曉村，李淵

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450008)

隨著年齡的增長，心腦血管疾病的患病率及死亡率增高，其為我國老年人死亡的重要原因。動脈粥樣硬化與心腦血管疾病密切相關(guān)[1]。頸動脈易受累且位置表淺，是發(fā)現(xiàn)全身動脈粥樣硬化的“窗口”，臨床上常根據(jù)頸動脈粥樣硬化程度來評估患者全身動脈粥樣硬化情況。頸動脈粥樣硬化與血脂異常密切相關(guān)。研究表明，低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平升高、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平降低及總膽固醇水平升高是頸動脈粥樣硬化的危險因素，載脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)與載脂蛋白A1(apolipoprotein A1，ApoA1)的比值可較好地反映心血管疾病風(fēng)險[2]。在臨床工作中，部分患者血清LDL-C水平在正常范圍內(nèi)，而頸動脈仍有粥樣斑塊形成。本文旨在探討血清LDL-C水平正常的老年人ApoB/ApoA1比值與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性分析2018年7月至2019年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科就診的93例患者的臨床資料，根據(jù)超聲所查頸動脈粥樣硬化結(jié)果分為硬化組(73例)和非硬化組(20例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：血清LDL-C水平在正常范圍內(nèi)(<3.61 mmoL·L-1)；年齡≥60歲；近6周未服用降血脂藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤或甲狀腺功能減退癥；肝、腎功能嚴(yán)重異常。

1.2 研究資料及獲取方法收集入選患者ApoB、ApoA1、LDL-C、HDL-C、總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白a、年齡、性別、糖尿病史及高血壓史等數(shù)據(jù)及資料，計算ApoB/ApoA1比值。采用超聲診斷儀對患者頸動脈進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向檢查對側(cè)，充分暴露檢查部位，檢查者沿胸鎖乳突肌外緣依次查看雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，判斷有無粥樣硬化。于受試者空腹8 h晨起后采集其靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測ApoB、ApoA1、HDL-C、LDL-C、總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白a等水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較硬化組患者年齡為60～78歲，中位年齡為69.0(64.0，72.5)歲；非硬化組患者年齡為60～77歲，中位年齡為64.5(61.0，71.0)歲。兩組患者年齡相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=1.739，P=0.082)。兩組患者性別、糖尿病患病率、高血壓患病率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較[n(%)]

2.2 兩組血脂水平比較兩組ApoB/ApoA1、血清HDL-C水平、血清ApoA1水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組血清ApoB、LDL-C、脂蛋白a、總膽固醇、甘油三酯水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3 頸動脈粥樣硬化多因素回歸分析將頸動脈粥樣硬化作為因變量，將表2中兩組有差異的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示ApoB/ApoA1、血清HDL-C水平、血清ApoA1水平均非頸動脈粥樣硬化的獨立影響因素(均P>0.05)。見表3。

表3 頸動脈粥樣硬化多因素logistic回歸分析

3 討論

頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有著相似的發(fā)病機(jī)制及危險因素。頸動脈粥樣硬化較冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病略早，且檢查快捷、安全、費用低，這對早期發(fā)現(xiàn)和治療動脈粥樣硬化、及時防治冠心病有著積極的意義。

目前很多血脂指標(biāo)用于動脈粥樣硬化的監(jiān)測與診斷，其中LDL-C水平升高與頸動脈粥樣硬化關(guān)系密切[3]，但對于LDL-C水平正常的老年人，其頸動脈粥樣硬化程度及其影響因素尚待研究。Jun等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在血清LDL-C水平低于1 000 mg·L-1的2型糖尿病患者中，ApoB/ApoA1比值與頸動脈粥樣硬化獨立相關(guān)。Liting等[5]研究表明，ApoB/ApoA1與HDL-C聯(lián)合應(yīng)用可預(yù)測CHD的嚴(yán)重程度，并可提供更多的預(yù)后信息。此外，也有報道認(rèn)為ApoB/ApoA1比值與腦血管疾病[6]、糖尿病[7]、多囊卵巢綜合征[8]密切相關(guān)。因此，本文以血清LDL-C水平正常的老年人為研究對象，研究ApoB/ApoA1比值與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系。

本研究結(jié)果表明，兩組患者ApoB/ApoA1比值、血清HDL-C水平、血清ApoA1水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者性別、年齡、糖尿病患病率、高血壓患病率，以及血清ApoB、LDL-C、總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白a水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果提示，在血清LDL-C水平正常的老年人中，ApoB/ApoA1比值較高、血清HDL-C和ApoA1水平較低的患者更易發(fā)生頸動脈粥樣硬化。ApoA1占HDL-C載脂蛋白的65%～75%，其他脂蛋白中ApoA1極少，其在小腸和肝臟合成，少量在腎和性腺合成，通過腎臟降解，通過卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶從組織中去除多余的膽固醇，逆向轉(zhuǎn)運膽固醇至肝臟，具有抗動脈粥樣硬化作用。血清ApoA1可反映HDL-C水平，與HDL-C水平呈正相關(guān)，與頸動脈粥樣硬化發(fā)病危險呈負(fù)相關(guān)[9]。ApoB包括兩種：ApoB48與膳食中甘油三酯和腸腔游離膽固醇結(jié)合，主要分布在乳糜微粒中；ApoB100主要存在于LDL-C中。血清ApoB主要反映LDL-C水平，與血清LDL-C水平呈正相關(guān)[9]。本文主要研究LDL-C水平正常的老年人ApoB/ApoA1比值與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系，兩組血清LDL-C、ApoB水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。楊蓬勃等[10]研究顯示，ApoB/ApoA1比值作為動脈粥樣硬化的預(yù)測指標(biāo)，效果優(yōu)于LDL-C。LDL-C及ApoB具有促動脈粥樣硬化作用，HDL-C及ApoA1具有抗動脈粥樣硬化作用，ApoB/ApoA1比值代表了致動脈粥樣硬化因素與抗動脈粥樣硬化因素之間的平衡。多因素logistic回歸分析顯示，在LDL-C水平正常的老年人中，ApoB/ApoA1、血清HDL-C水平、血清ApoA1水平均非頸動脈粥樣硬化的獨立影響因素。由于老年人中無頸動脈粥樣硬化者較少，本研究非硬化組樣本量偏少，下一步將擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。

綜上所述，在LDL-C水平正常的老年人中，ApoB/ApoA1比值越高，血清HDL-C和ApoA1水平越低，患者越容易發(fā)生頸動脈粥樣硬化，但其均非頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。今后將繼續(xù)探索其他相關(guān)因子與血清LDL-C水平正常的老年人頸動脈粥樣硬化的關(guān)系。