嚴(yán)萍

肺炎患兒常表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、咳痰及喘憋等癥狀,而小兒的生理發(fā)育尚不完善,機(jī)體免疫系統(tǒng)和神經(jīng)中樞仍在發(fā)育期,對(duì)病原微生物的抵抗能力較差,尤其重癥肺炎患兒[1],常因分泌物黏稠、干燥,呼吸道黏膜充血、水腫等原因而排痰困難,加之患兒治療依從性差,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及生命安全[2]。童趣化誘導(dǎo)是基于患兒天性,通過視覺、聽覺及語言等多角度進(jìn)行治療性誘導(dǎo),達(dá)到提高治療依從性的目的[3]。高頻胸壁振蕩排痰通過充氣背心快速放氣、充氣,對(duì)胸壁進(jìn)行擠壓和放松,促進(jìn)痰液排除。因此,本研究探討童趣誘導(dǎo)聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年9月我院收治的重癥肺炎患兒82例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為重癥肺炎；患兒意識(shí)清楚,且能夠配合研究；患兒和家長均知情同意,家長簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染；合并血液系統(tǒng)疾病；肝腎功能障礙患兒。隨機(jī)將患兒等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,對(duì)照組中男24例,女17例；年齡2～6歲,平均(3.12±0.51)歲。試驗(yàn)組中男25例,女16例；年齡3～5歲,平均(3.22±0.63)歲。兩組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用高頻胸壁振蕩排痰。為患兒穿上充氣背心,松緊度以能夠放入1指為宜,用粘帶將背心固定,協(xié)助患兒保持正確坐姿。在穿背心前保留棉質(zhì)貼身衣物,避免損傷患兒肌膚。護(hù)理人員操作中密切觀察患兒面色、呼吸頻率,安撫其緊張、恐懼心理,可通過看動(dòng)漫、玩游戲及聊天的方式轉(zhuǎn)移患兒對(duì)排痰干預(yù)的注意力,保證排痰順利完成[4]。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用童趣誘導(dǎo),具體內(nèi)容如下:

1.2.2.1 視覺童趣化誘導(dǎo) (1)豐富室內(nèi)色彩。設(shè)置兒童獨(dú)立的童趣化誘導(dǎo)房間,選用粉、藍(lán)、綠等顏色墻紙裝飾墻壁,可使用一種顏色或多重顏色裝飾,為患兒營造舒適、安靜的色彩環(huán)境；應(yīng)用童趣化裝飾,可選擇小兒喜歡的卡通壁畫,如小豬佩奇、米老鼠和唐老鴨、海綿寶寶等圖畫掛于墻壁,地面選用色彩多樣的泡沫地板,以拼接式鋪設(shè)。(2)玩具類誘導(dǎo)。室內(nèi)根據(jù)兒童年齡放置不同的玩具,如釣魚、車模型、積木及洋娃娃等,通過不同的色彩和玩具,分散患兒對(duì)疼痛感受的注意力。(3)光源利用。可在室內(nèi)增加多色光源,應(yīng)以暖色光源為主,冷色光源為輔,避免引發(fā)患兒的慌亂情緒[5]。

1.2.2.2 童趣化合作演示節(jié)目 播放本研究自行設(shè)計(jì)靜脈輸液、排痰等操作的卡通短片,利用兒童喜歡的小動(dòng)物作為其中的主要角色,反復(fù)演示上述合作流程。演示過程中,護(hù)理人員應(yīng)在關(guān)鍵合作點(diǎn)向患兒提問,使其理解到動(dòng)畫中小動(dòng)物很勇敢,亦提高自身勇敢意識(shí),同時(shí)護(hù)理人員學(xué)著動(dòng)畫中的語言與患兒溝通,告知在對(duì)其穿刺和排痰時(shí)會(huì)輕輕的,不會(huì)弄疼寶貝,緩解其恐懼情緒的同時(shí),使其對(duì)操作和護(hù)理產(chǎn)生良好的預(yù)知感受。

1.2.2.3 童趣化模擬感受 選擇一個(gè)較大的洋娃娃為模具,護(hù)理人員以專業(yè)的操作手法、輕柔的動(dòng)作對(duì)洋娃娃進(jìn)行相應(yīng)操作,如穿刺、排痰、吸煙及檢測生命體征等。在演示完畢后,可引導(dǎo)患兒對(duì)操作中的儀器、用具進(jìn)行觸摸和觀察,使其確認(rèn)這些儀器和器具對(duì)自身的無害感,然后指導(dǎo)其在洋娃娃模具上進(jìn)行上述操作,使患兒對(duì)治療和護(hù)理形成感官認(rèn)知[6]。允許患兒家長進(jìn)入童趣化誘導(dǎo)間進(jìn)行陪護(hù),在實(shí)施完操作后離開。

1.2.2.4 童趣化游戲互動(dòng) (1)設(shè)置童趣化問題,分散患兒注意力?？稍诨純捍┐虝r(shí)進(jìn)行提問,主要提問其關(guān)心的問題,如玩具、卡通動(dòng)漫及游戲等,根據(jù)不同年齡患兒設(shè)置問題的難易程度,使問題具備一定挑戰(zhàn)性,滿足患兒成就感,從而有效分散其注意力[7]。(2)童趣化引導(dǎo)。對(duì)于恐懼較重患兒應(yīng)采用童趣化語言鼓勵(lì),以圖片動(dòng)畫的形式使其了解進(jìn)行治療和護(hù)理的目的,并以主動(dòng)配合患兒為榜樣,對(duì)于配合較好患兒給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療依從性、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。采用我院自制的依從性量表評(píng)估患兒依從性,完全依從：患兒能夠按照護(hù)理人員要求進(jìn)行輸液、排痰；部分依從：有抗拒意識(shí),且對(duì)護(hù)理人員的部分要求不配合；不依從：完全不配合輸液和排痰治療,并出現(xiàn)哭鬧行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療依從性比較(表1)

表1 兩組患兒治療依從性比較(例)

2.2 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間

3 討 論

臨床重癥肺炎患兒發(fā)病率較高,多采用口服藥物及靜脈給藥的治療方式,多數(shù)患兒臨床效果滿意。但少數(shù)患兒對(duì)藥物敏感性低,加之痰液黏稠,粘附牢固,治療效果不理想,甚至出現(xiàn)高熱不退、呼吸衰竭、心力衰竭[8]。高頻振動(dòng)排痰主要原理為利用主機(jī)制造的壓縮空氣,向背心充氣,使背心與身體完全結(jié)合,充氣完畢后,設(shè)置適宜的指標(biāo)和參數(shù),從而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的人工模擬叩擊,對(duì)患兒有效部位進(jìn)行振動(dòng)和拍打,促進(jìn)痰液順利排出,從而縮短其咳嗽時(shí)間和啰音消失時(shí)間,促進(jìn)疾病康復(fù),縮短住院時(shí)間。此方法操作簡單,力度適中,應(yīng)用時(shí)只需根據(jù)操作規(guī)范為患兒穿上充氣背心,即可進(jìn)行自動(dòng)化排痰,且其排痰頻率和力度適宜[9]。

童趣化誘導(dǎo)的應(yīng)用是在護(hù)理人員充分了解患兒心理特征和需要的基礎(chǔ)上,營造童趣化視覺環(huán)境,使其置身在歡快的情景中；以童趣化合作演示節(jié)目,形成患兒對(duì)治療和護(hù)理信息的初步認(rèn)知；以童趣化模擬感受,使患兒形成感性認(rèn)知；以童趣化游戲互動(dòng),給患兒積極正性的心理暗示。以上干預(yù)均以自然、愉快的信息傳遞方式,使患兒主動(dòng)在童趣化實(shí)踐干預(yù)中緩解恐懼、焦慮、緊張的不良情緒。同時(shí),允許家長進(jìn)入童趣化誘導(dǎo)房間,有效緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼,通過家長的疏導(dǎo),使護(hù)理人員與患兒建立友好的關(guān)系,并獲得認(rèn)可和接納,從而提高患兒對(duì)治療和護(hù)理的依從性,提升對(duì)治療和護(hù)理的配合度[10-11]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05),試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?在小兒重癥肺炎患兒中應(yīng)用童趣誘導(dǎo)聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰至關(guān)重要。

綜上所述,童趣誘導(dǎo)聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰應(yīng)用于小兒重癥肺炎中,可促進(jìn)患兒痰液排出,提高治療依從性,縮短咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間,促進(jìn)疾病康復(fù)。