嚴萍

肺炎患兒常表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、咳痰及喘憋等癥狀,而小兒的生理發(fā)育尚不完善,機體免疫系統(tǒng)和神經(jīng)中樞仍在發(fā)育期,對病原微生物的抵抗能力較差,尤其重癥肺炎患兒[1],常因分泌物黏稠、干燥,呼吸道黏膜充血、水腫等原因而排痰困難,加之患兒治療依從性差,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥,危及生命安全[2]。童趣化誘導是基于患兒天性,通過視覺、聽覺及語言等多角度進行治療性誘導,達到提高治療依從性的目的[3]。高頻胸壁振蕩排痰通過充氣背心快速放氣、充氣,對胸壁進行擠壓和放松,促進痰液排除。因此,本研究探討童趣誘導聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰在小兒重癥肺炎中的應用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年9月我院收治的重癥肺炎患兒82例為研究對象,納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為重癥肺炎；患兒意識清楚,且能夠配合研究；患兒和家長均知情同意,家長簽訂知情同意書。排除標準：合并全身感染；合并血液系統(tǒng)疾??；肝腎功能障礙患兒。隨機將患兒等分為對照組和試驗組,對照組中男24例,女17例；年齡2～6歲,平均(3.12±0.51)歲。試驗組中男25例,女16例；年齡3～5歲,平均(3.22±0.63)歲。兩組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用高頻胸壁振蕩排痰。為患兒穿上充氣背心,松緊度以能夠放入1指為宜,用粘帶將背心固定,協(xié)助患兒保持正確坐姿。在穿背心前保留棉質(zhì)貼身衣物,避免損傷患兒肌膚。護理人員操作中密切觀察患兒面色、呼吸頻率,安撫其緊張、恐懼心理,可通過看動漫、玩游戲及聊天的方式轉(zhuǎn)移患兒對排痰干預的注意力,保證排痰順利完成[4]。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上應用童趣誘導,具體內(nèi)容如下:

1.2.2.1 視覺童趣化誘導 (1)豐富室內(nèi)色彩。設置兒童獨立的童趣化誘導房間,選用粉、藍、綠等顏色墻紙裝飾墻壁,可使用一種顏色或多重顏色裝飾,為患兒營造舒適、安靜的色彩環(huán)境；應用童趣化裝飾,可選擇小兒喜歡的卡通壁畫,如小豬佩奇、米老鼠和唐老鴨、海綿寶寶等圖畫掛于墻壁,地面選用色彩多樣的泡沫地板,以拼接式鋪設。(2)玩具類誘導。室內(nèi)根據(jù)兒童年齡放置不同的玩具,如釣魚、車模型、積木及洋娃娃等,通過不同的色彩和玩具,分散患兒對疼痛感受的注意力。(3)光源利用?？稍谑覂?nèi)增加多色光源,應以暖色光源為主,冷色光源為輔,避免引發(fā)患兒的慌亂情緒[5]。

1.2.2.2 童趣化合作演示節(jié)目 播放本研究自行設計靜脈輸液、排痰等操作的卡通短片,利用兒童喜歡的小動物作為其中的主要角色,反復演示上述合作流程。演示過程中,護理人員應在關(guān)鍵合作點向患兒提問,使其理解到動畫中小動物很勇敢,亦提高自身勇敢意識,同時護理人員學著動畫中的語言與患兒溝通,告知在對其穿刺和排痰時會輕輕的,不會弄疼寶貝,緩解其恐懼情緒的同時,使其對操作和護理產(chǎn)生良好的預知感受。

1.2.2.3 童趣化模擬感受 選擇一個較大的洋娃娃為模具,護理人員以專業(yè)的操作手法、輕柔的動作對洋娃娃進行相應操作,如穿刺、排痰、吸煙及檢測生命體征等。在演示完畢后,可引導患兒對操作中的儀器、用具進行觸摸和觀察,使其確認這些儀器和器具對自身的無害感,然后指導其在洋娃娃模具上進行上述操作,使患兒對治療和護理形成感官認知[6]。允許患兒家長進入童趣化誘導間進行陪護,在實施完操作后離開。

1.2.2.4 童趣化游戲互動 (1)設置童趣化問題,分散患兒注意力?？稍诨純捍┐虝r進行提問,主要提問其關(guān)心的問題,如玩具、卡通動漫及游戲等,根據(jù)不同年齡患兒設置問題的難易程度,使問題具備一定挑戰(zhàn)性,滿足患兒成就感,從而有效分散其注意力[7]。(2)童趣化引導。對于恐懼較重患兒應采用童趣化語言鼓勵,以圖片動畫的形式使其了解進行治療和護理的目的,并以主動配合患兒為榜樣,對于配合較好患兒給予表揚和鼓勵。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療依從性、咳嗽消失時間、啰音消失時間及住院時間。采用我院自制的依從性量表評估患兒依從性,完全依從：患兒能夠按照護理人員要求進行輸液、排痰；部分依從：有抗拒意識,且對護理人員的部分要求不配合；不依從：完全不配合輸液和排痰治療,并出現(xiàn)哭鬧行為。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件,等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療依從性比較(表1)

表1 兩組患兒治療依從性比較(例)

2.2 兩組患兒咳嗽消失時間、啰音消失時間及住院時間比較(表2)

表2 兩組患兒咳嗽消失時間、啰音消失時間

3 討 論

臨床重癥肺炎患兒發(fā)病率較高,多采用口服藥物及靜脈給藥的治療方式,多數(shù)患兒臨床效果滿意。但少數(shù)患兒對藥物敏感性低,加之痰液黏稠,粘附牢固,治療效果不理想,甚至出現(xiàn)高熱不退、呼吸衰竭、心力衰竭[8]。高頻振動排痰主要原理為利用主機制造的壓縮空氣,向背心充氣,使背心與身體完全結(jié)合,充氣完畢后,設置適宜的指標和參數(shù),從而實現(xiàn)穩(wěn)定的人工模擬叩擊,對患兒有效部位進行振動和拍打,促進痰液順利排出,從而縮短其咳嗽時間和啰音消失時間,促進疾病康復,縮短住院時間。此方法操作簡單,力度適中,應用時只需根據(jù)操作規(guī)范為患兒穿上充氣背心,即可進行自動化排痰,且其排痰頻率和力度適宜[9]。

童趣化誘導的應用是在護理人員充分了解患兒心理特征和需要的基礎上,營造童趣化視覺環(huán)境,使其置身在歡快的情景中；以童趣化合作演示節(jié)目,形成患兒對治療和護理信息的初步認知；以童趣化模擬感受,使患兒形成感性認知；以童趣化游戲互動,給患兒積極正性的心理暗示。以上干預均以自然、愉快的信息傳遞方式,使患兒主動在童趣化實踐干預中緩解恐懼、焦慮、緊張的不良情緒。同時,允許家長進入童趣化誘導房間,有效緩解患兒對陌生環(huán)境的恐懼,通過家長的疏導,使護理人員與患兒建立友好的關(guān)系,并獲得認可和接納,從而提高患兒對治療和護理的依從性,提升對治療和護理的配合度[10-11]。本研究結(jié)果顯示,試驗組治療依從性高于對照組(P<0.05),試驗組咳嗽消失時間、啰音消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)?？梢?在小兒重癥肺炎患兒中應用童趣誘導聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰至關(guān)重要。

綜上所述,童趣誘導聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰應用于小兒重癥肺炎中,可促進患兒痰液排出,提高治療依從性,縮短咳嗽消失時間、啰音消失時間及住院時間,促進疾病康復。