蔚俊麗，張全斌，崔艷華，高瑞峰，張園園

正常劑量胰島素產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)不能滿足機體的正常生理代謝需求稱為胰島素抵抗。胰島素抵抗引起胰島素對靶器官作用的生物學(xué)效應(yīng)減低。胰島素抵抗與高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。血壓及血糖等正常人群中，可能存在胰島素抵抗，但胰島素抵抗對右心室收縮及舒張功能的影響尚不明確。超聲心動圖技術(shù)不僅可準(zhǔn)確評估左心室功能[1-2]，而且對評估右心室功能具有較高的靈敏度[3]。本研究應(yīng)用超聲心動圖評價胰島素抵抗對右心室收縮及舒張功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西省人民醫(yī)院及太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院體檢中心自愿進(jìn)行胰島素抵抗檢測的人群及門診就診的疑似胰島素抵抗并進(jìn)行胰島素抵抗檢測的人群作為研究對象124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)≥2.8為胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不限，性別不限，均同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、冠心病、心肌梗死；糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、重癥感染；妊娠期、哺乳期女性，肥胖癥；腫瘤、血液性疾病及患有其他可能影響右心室功能疾病的病人。其中胰島素抵抗組62例，男30例，女32例；年齡28～65(46.61±4.50)歲。健康對照組62名，男31名，女31名；年齡27～68(47.72±5.85)歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 胰島素抵抗檢測 所有受試者均檢測空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)。采用穩(wěn)態(tài)模式評估法HOMA-IR評價研究對象是否存在胰島素抵抗。胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn)：HOMA-IR≥2.8，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。FBG采用葡萄糖氧化酶法測定；血清FINS采用放射免疫法測定。

1.2.2 超聲心動圖檢查 使用GE公司生產(chǎn)型號的為GE LOG E9心血管彩色超聲診斷儀，超聲探頭頻率2～4 MHz。測量方法根據(jù)2015年美國超聲心動圖學(xué)會聯(lián)合歐洲協(xié)會心血管影像協(xié)會推薦的指南和標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對象檢查前平靜休息30 min，取左側(cè)臥位，測量指標(biāo)包括右心室面積變化率(RVFAC)、三尖瓣瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)，并測量三尖瓣環(huán)外側(cè)壁處的脈沖組織多普勒參數(shù)[包括舒張早期峰值速度(E′)、舒張晚期峰值速度(A′)、等容舒張時間(IVRT)]，并計算E′/A′比值。連續(xù)測量3個心動周期，各項測量指標(biāo)均取平均值，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 胰島素抵抗組和健康對照組FBG、FINS、HOMA-IR比較 胰島素抵抗組FINS、HOMA-IR高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 胰島素抵抗組和健康對照組FBG、FINS、HOMA-IR比較(±s)

2.2 胰島素抵抗組和健康對照組右心室功能超聲心動圖參數(shù)比較 胰島素抵抗組RVFAC、TAPSE、E′、E′/A′為低于健康對照組，IVRT高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 胰島素抵抗組和健康對照組右心室功能超聲心動圖參數(shù)比較(±s)

3 討 論

胰島素抵抗早期伴有高胰島素血癥，后期出現(xiàn)β細(xì)胞分泌胰島素功能障礙，引起胰島素缺乏，導(dǎo)致機體代謝紊亂。胰島素抵抗是2型糖尿病公認(rèn)的發(fā)病機制之一，可導(dǎo)致糖尿病心肌病病人右室功能不全與心室重構(gòu)[4]。高血壓伴胰島素抵抗導(dǎo)致病人右心室舒張功能減低[5]。肥胖癥病人神經(jīng)激素和代謝改變可能引起血流動力學(xué)及心臟形態(tài)改變，與胰島素抵抗有關(guān)[6]。胰島素抵抗是非糖尿病慢性腎功能不全血液透析病人左心室質(zhì)量指數(shù)的危險因素[7]。心力衰竭病人廣泛存在胰島素抵抗，胰島素抵抗加速心力衰竭進(jìn)程[8]。胰島素抵抗導(dǎo)致的心臟功能障礙與多種發(fā)病機制有關(guān)，如氧化應(yīng)激、線粒體動力學(xué)異常、心肌細(xì)胞離子通道功能障礙、細(xì)胞因子紊亂等[9-11]。

右心室功能正?？删S持肺灌注壓及體循環(huán)靜脈壓，與整體循環(huán)系統(tǒng)功能密切相關(guān)[12]。超聲心動圖評價右心功能是美國超聲心動圖學(xué)會聯(lián)合歐洲協(xié)會心血管影像協(xié)會的推薦方法。RVFAC、TAPSE是可靠的評價右心室收縮功能指標(biāo)。脈沖組織多普勒超聲成像技術(shù)評價右心室舒張功能已得到臨床廣泛認(rèn)可[13]，可反映心臟組織的縱向運動信息。二維超聲圖像質(zhì)量對組織多普勒超聲心動圖定量評價心肌運動影響較小，在圖像質(zhì)量欠佳情況下獲得可靠的量化指標(biāo)。以往的研究常使用三尖瓣血流頻譜多普勒評價右心室舒張功能。在心尖四腔心切面，將多普勒取樣容積置于三尖瓣口右心室側(cè)，靠近三尖瓣瓣尖處，聲束方向平行于血流方向。測量三尖瓣口血流下列參數(shù)：舒張早期血流峰值速度(E)、舒張晚期血流峰值速度(A)，計算E/A；但三尖瓣血流頻譜易受年齡、心排血量、心室順應(yīng)性、右房壓等多種因素干擾，不能充分反映右心室舒張功能。

本研究結(jié)果顯示，胰島素抵抗組RVFAC、TAPSE低于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明胰島素抵抗導(dǎo)致右心室收縮功能受損。胰島素抵抗組E′低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明右心室舒張早期心肌主動松弛功能可能受到胰島素抵抗影響；胰島素抵抗組A′與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明舒張晚期右心房主動收縮功能未受到胰島素抵抗影響。胰島素抵抗組E′/A′低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明E′/A′可早期反映右心室舒張功能，胰島素抵抗導(dǎo)致右心室舒張功能減低。胰島素抵抗組IVRT高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明胰島素抵抗導(dǎo)致等容舒張時間延長，右心室舒張功能減低。

本研究結(jié)果顯示，胰島素抵抗引起右心室收縮及舒張功能降低，超聲心動圖可準(zhǔn)確反映胰島素抵抗病人右心室收縮及舒張功能變化。