李明曉

期前收縮屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”范疇?！凹隆痹诠糯墨I(xiàn)中出現(xiàn)較早，《靈樞·癲狂》[1]云：“癲疾始作而引口啼喘悸者”?！秱摗穂2]首次提出“心悸”之名，臨床常用炙甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減及中成藥參松養(yǎng)心膠囊等治療?；匦牟萦址Q太陽草、石菊、鐵腳一把傘，為真蘚科大葉蘚屬植物暖地大葉蘚及大葉蘚干燥全草，性平，味淡微苦；具有清熱明目、養(yǎng)心安神、清肝明目等功效，主治心臟病、神經(jīng)衰弱、陽痿等癥[3]。本研究觀察回心草治療頻發(fā)室性期前收縮的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年12月于我院就診的頻發(fā)室性期前收縮病人84例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。治療組42例，男25例，女17例；年齡(56.7±8.9)歲；病程2.5個月至18年。對照組42例，男23例，女19例；年齡(55.4±6.2)歲；病程3個月至15年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床心電圖學(xué)》[4]及《心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 24 h動態(tài)心電圖或心電圖符合室性期前收縮相關(guān)診斷，24 h室性期前收縮次數(shù)≥1 000次；年齡18～75歲，性別不限。所有病人均簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、哺乳期婦女，或有妊娠準(zhǔn)備；有精神障礙；合并肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；惡性腫瘤或存在造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病病人；嚴(yán)重心力衰竭(心功能Ⅲ級或Ⅳ級)；患有嚴(yán)重惡性心律失常病人[6]。

1.4 脫落及終止標(biāo)準(zhǔn) 病人由于各種原因未完成調(diào)查；出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件/反應(yīng)；研究期間病情持續(xù)惡化，可能發(fā)生危險事件；研究期間失訪；撤銷知情同意書，中途退出；脫落與終止病例均不納入統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.5 治療方法 對照組在常規(guī)治療原發(fā)病基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片(江蘇阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：每片25 mg)每次25 mg，每日兩次口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用回心草30 g，每日1劑，水煎服，分兩次溫服。兩組均治療30 d。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年《心腦血管疾病研究》[7]期前收縮嚴(yán)重程度及療效標(biāo)準(zhǔn)，以治療前后病人24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮情況評定。顯效：治療后24 h室性期前收縮次數(shù)減少>75%；有效：治療后24 h室性期前收縮次數(shù)減少50%～75%；無效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后24 h室性期前收縮次數(shù)比較 治療后，兩組動態(tài)心電圖顯示24 h室性期前收縮次數(shù)較治療前減少(P<0.01)，且治療組24 h室性期前收縮次數(shù)少于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后24 h室性期前 收縮次數(shù)比較(±s) 單位：次

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為95.2%，高于對照組的76.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

室性期前收縮是指竇性激動未到達(dá)之前，來自心室中某一起搏點提前發(fā)生激動，引起心室除極，是常見的心律失常之一[8]。室性期前收縮常繼發(fā)于各種心血管疾病，病人除心悸外，常伴有胸悶、氣短、驚恐、乏力等癥狀，嚴(yán)重室性期前收縮病人動態(tài)心電圖顯示二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性期前收縮成對、多源性多形室性期前收縮24 h發(fā)生數(shù)百次，甚至出現(xiàn)短陣室性心動過速等惡性心律失常，常引起病人短暫暈厥，甚至猝死。抗心律失常的常用西藥有β-受體阻滯劑、非二氫砒啶類鈣離子拮抗劑、胺碘酮等，常導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，病人不能長期服藥或停藥后即復(fù)發(fā)等。

中醫(yī)藥治療室性期前收縮療效確切，中醫(yī)學(xué)將室性期前收縮歸于“心悸”“胸痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生主要因外邪入侵、氣血混亂、體虛脈弱、脈動不寧導(dǎo)致[9]。本研究所用回心草，已有研究證實其具有多種有效成分。肖繼明等[10]采用95%乙醇提取回心草，進(jìn)一步分離各極性部位，發(fā)現(xiàn)回心草醋酸乙酯部位和正丁醇部位可拮抗氯仿所致心室纖顫的發(fā)生，延緩心律不齊的出現(xiàn)時間，提示95%乙醇提取物的醋酸乙酯及正丁醇部分可能是其有效活性部位，其作用可能與心肌β-受體被阻斷有關(guān)。回心草可降低外周阻力，降血壓，改善心肌缺血，臨床可用于冠心病的治療；回心草能降低血脂，具有抗動脈氧化、安神改善睡眠作用，臨床常辨證配伍其他中藥治療失眠癥。

回心草適應(yīng)于高血壓、冠心病、心律失常等多種疾病的治療，回心草具有安神、益氣滋陰、通陽復(fù)脈之效，可有效降低室性期前收縮發(fā)生次數(shù)。