趙現(xiàn)林

（三門峽市第三人民醫(yī)院 普外科，河南 三門峽 472100）

肛周膿腫為肛腸科常見病，發(fā)病多與肛周感染有關(guān)，青年男性為該病的多發(fā)人群。切開掛線術(shù)為肛周膿腫治療的常用術(shù)式，與以往單純的切開引流方式相比，其有效減少了術(shù)后患者肛門功能缺損情況的發(fā)生，同時(shí)可降低肛瘺形成率［1］。但行切開掛線術(shù)時(shí)緊線操作易產(chǎn)生較強(qiáng)烈的疼痛感，患者耐受度較低，且該術(shù)式可能會(huì)造成肛門的形態(tài)發(fā)生改變。相關(guān)資料顯示，切開掛線術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)率占10%，原因主要與內(nèi)口不準(zhǔn)確定位、引流不暢及術(shù)后換藥等因素相關(guān)，故肛周膿腫手術(shù)仍需不斷改良［2］。三間隙引流術(shù)是以肛周膿腫患者病理生理機(jī)制為基礎(chǔ)，將括約肌、外括約肌及黏膜下間隙同時(shí)切開的一種引流方式［3］。本研究將三間隙引流術(shù)用于肛周膿腫患者治療，探析其對(duì)患者疼痛情況、肛門功能與術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年 1 月三門峽市第三人民醫(yī)院收治的肛周膿腫患者80 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組男28 例，女 12 例；年齡 26～67 歲，平均 （49.11±5.23） 歲；病程 3～16 d，平均（9.44±3.15） d；疾病類型：高位間隙膿腫13 例，低位間隙膿腫16 例，坐骨直腸間隙膿腫3 例，肛管后間隙膿腫8 例。觀察組男27 例，女13 例；年齡5～67 歲，平均（49.09±5.18） 歲； 病程 3～17 d， 平均 （9.51±3.09） d；疾病類型：高位間隙膿腫12 例，低位間隙膿腫15 例，坐骨直腸間隙膿腫3 例，肛管后間隙膿腫10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI 或超聲檢查確診為肛周膿腫；存在肛周局部疼痛與紅腫等癥狀；指診有觸痛感；均符合手術(shù)適應(yīng)證；患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在直腸腫瘤、骶尾骨骨髓炎、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)核等肛腸疾病者；存在血液系統(tǒng)疾病者；因克羅恩病導(dǎo)致的特異性肛周膿腫；妊娠期與哺乳期者。

1.3 方法

①對(duì)照組行切開掛線術(shù)，術(shù)前均禁食6 h，做好常規(guī)灌腸工作，術(shù)中體位選截石位，并進(jìn)行腰部麻醉，導(dǎo)尿，依據(jù)患者肛周具體膿腫的范圍在肛緣處2 cm 位置行弧狀切口，將膿腔皮下組織與周圍皮膚組織切除，做好引流工作，將膿腔鈍性分離，在內(nèi)口位置掛線，以生理鹽水配合2% 雙氧水對(duì)膿腔進(jìn)行交替沖洗，完成創(chuàng)口包扎工作。②觀察組行三間隙引流術(shù)，術(shù)前均禁食6 h，行常規(guī)灌腸。腰麻完畢后將體位調(diào)整為側(cè)臥位，通過B超確認(rèn)膿腫部位及其和周圍組織之間的關(guān)聯(lián)，選取膿腫隆突明顯部位行放射樣切口，于外括約肌間隙處充分引流排膿，并漸進(jìn)性地順著括約肌進(jìn)行分離排膿，同時(shí)將膿壁切除，并將黏膜下間隙切開，順內(nèi)括約肌除去黏膜下組織，依據(jù)膿腫體積調(diào)整切口大小。做好清創(chuàng)止血工作后使用無菌紗布填充，常規(guī)置排氣管，加壓包扎創(chuàng)口。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛情況、肛門功能：以視覺模擬評(píng)分法（VAS）［4］對(duì)兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)及術(shù)后1 周時(shí)疼痛情況作評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～10 分，0 分為無痛，10 分為疼痛劇烈無法忍受，評(píng)分越高疼痛程度越深。以Wexner 量表［5］評(píng)估兩組術(shù)前與術(shù)后3 d 時(shí)肛門功能，量表總分30 分，包含排便困難、排便頻率、輔助排便、排便時(shí)間、排便疼痛、病史以及完整性等方面，評(píng)分越高患者肛門功能越差。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后住院期間切口感染、肛門畸形、肛瘺及肛門功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%） 表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況、肛門功能比較

兩組術(shù)后首次排便時(shí)VAS 評(píng)分、術(shù)前Wexner評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 周時(shí)VAS 評(píng)分、術(shù)后3 d 時(shí)Wexner 評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165,P=0.023）。見表2。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分與Wexner 評(píng)分比較（n=40, ± s，分）

表1 兩組患者VAS 評(píng)分與Wexner 評(píng)分比較（n=40, ± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值VAS評(píng)分術(shù)后首次排便3.81±0.62 3.78±0.59 0.222 0.825術(shù)后1周2.52±0.39 3.40±0.51 8.669 0.000 Wexner評(píng)分術(shù)前12.85±3.37 12.76±3.41 0.119 0.906術(shù)后3 d 7.72±1.68 9.10±1.82 3.524 0.001

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n=40, n(%)］

3 討論

臨床普遍認(rèn)為肛腺感染是肛周膿腫發(fā)生的主要原因，且認(rèn)為引流是否徹底對(duì)預(yù)防疾病再發(fā)及肛瘺存有極大意義，是肛周膿腫治療的重點(diǎn)［6］。而研究發(fā)現(xiàn)，接受單純引流術(shù)治療的患者術(shù)后容易形成肛瘺，難以達(dá)到理想的治療效果。而相較于單純引流術(shù)，切開掛線術(shù)獲得的成效較佳，但術(shù)后肛瘺發(fā)生情況仍較多［7］。

三間隙引流術(shù)為臨床近年來新興的一種肛周膿腫治療手段，能夠在保留括約肌的同時(shí)將感染腺體切除。該術(shù)式主張分側(cè)結(jié)扎內(nèi)口，同時(shí)封閉內(nèi)口周圍肛竇，將內(nèi)口組織的血供壟斷，從而減少術(shù)后疾病再發(fā)［8］。切開掛線術(shù)治療過程中的弧狀切口容易造成直腸附近間隙感染情況被掩蓋，術(shù)后可能再誘發(fā)疾病。而三間隙引流術(shù)在患者病理生理機(jī)制的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)，將感染間隙充分打開，并進(jìn)行引流。相比切開掛線術(shù)，其操作不需將括約肌切斷，在一定程度上能緩解術(shù)中出血情況。以往研究顯示［9］，肛腺在內(nèi)括約肌與黏膜下均有可能存在，故感染因素在肛周膿腫發(fā)病因素中占較大可能。同時(shí)有研究指出［10］，在肛周膿腫疾病發(fā)生與發(fā)展過程中，肛腺感染為其始動(dòng)原因，可向下方、側(cè)方以及上方蔓延。其中向下蔓延可在肛緣位置產(chǎn)生膿腫，發(fā)展下可形成肛瘺；向上蔓延可能出現(xiàn)高肌間膿腫；而朝側(cè)方蔓延同樣有發(fā)展為肛瘺的可能。本研究通過對(duì)患者行三間隙引流術(shù)，在將膿腫切開的同時(shí)將內(nèi)括約肌以及黏膜間的內(nèi)括約肌、黏膜下以及外括約肌間隙切開，保障引流效率，同時(shí)可快速緩解臨床癥狀，且在一定程度上減少了肛瘺形成。從治療安全性而言，本研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)肛周膿腫患者行三間隙引流術(shù)可有效減少肛瘺、肛門畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。且本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 周時(shí)VAS 評(píng)分、術(shù)后3 d 時(shí)Wexner 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用三間隙引流術(shù)治療相比切開掛線術(shù)可有效改善患者術(shù)后疼痛癥狀，利于患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)，也進(jìn)一步證實(shí)了三間隙引流術(shù)對(duì)肛周膿腫治療的有效性。但考慮到本研究所選取的樣本量較小，且未對(duì)患者出院后病情恢復(fù)情況作進(jìn)一步隨訪，僅統(tǒng)計(jì)了住院期間患者并發(fā)癥情況，為此還需廣大學(xué)者作更深入研究，旨在為臨床研究提供更有力依據(jù)。

綜上所述，對(duì)肛周膿腫患者以三間隙引流術(shù)治療效果顯著，可有效減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，促進(jìn)患者肛門功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。