萬(wàn)勇,歐陽(yáng)靜,章作朋
(1.南昌市第九醫(yī)院 中醫(yī)科,江西 南昌 330002;2.武警江西總隊(duì)醫(yī)院 中醫(yī)科,江西 南昌 330002)
原發(fā)性腹膜炎多見(jiàn)于肝硬化失代償期、重癥肝炎晚期的患者,目前對(duì)此類患者的常規(guī)治療多為廣譜抗生素治療,或與腹腔放液聯(lián)合治療[1]。然而在目前的治療中,往往難以消除腹水,這使病情逐漸加重,造成多器官功能障礙、感染性休克甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。常規(guī)腹腔引流和腹腔灌洗容易導(dǎo)致白蛋白和電解質(zhì)嚴(yán)重流失,導(dǎo)致肝性腦病或休克的發(fā)生,增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),使臨床醫(yī)生難以選擇[2-3]。本研究就腹水雙重超濾濃縮回輸術(shù)在治療原發(fā)性腹膜炎中的應(yīng)用及臨床療效進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018 年1 月至2019 年 6 月于南昌市第九醫(yī)院收治的100 例肝硬化并原發(fā)性腹膜炎患者,采用隨機(jī)分組法將其分為兩組各50 例,觀察組男33 例 , 女 17 例 ; 年 齡 31~67 歲 , 平 均(41.40±2.11) 歲。對(duì)照組男 38 例,女 12 例;年齡 30~66 歲,平均(40.91±2.17) 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肝硬化臨床診斷[4]合并有原發(fā)性腹膜炎的患者;②經(jīng)抗生素治療一周,腹水消除不佳;③年齡在12~75 歲之間,性別不限;
排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡在12 歲以下或75 歲以上者;②有心衰、肝性腦病或心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重基礎(chǔ)病或并發(fā)癥者;③妊娠期、哺乳期婦女;④患者存在精神障礙,無(wú)法配合研究;⑤患者對(duì)研究認(rèn)識(shí)有誤,無(wú)法完成研究中途退出者。
中止標(biāo)準(zhǔn):①依從性差,未按實(shí)驗(yàn)方案要求治療或觀察者;②實(shí)驗(yàn)期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),必須終止治療者。
所有患者均給予常規(guī)治療,包括常規(guī)利尿治療螺內(nèi)酯100 mg,呋塞米40 mg,2 次/d,以及抗病毒藥物,護(hù)肝治療,必要的抗感染治療和支持治療[5]。
1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)內(nèi)科治療和抗感染治療。
1.2.2 觀察組 給予腹水雙重超濾濃縮回輸治療[6],并根據(jù)情況每隔 3~5 d 重復(fù)治療。采用WLFH-500 型偉力腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)(北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)),從患者一側(cè)腹腔引出腹水后增加一段透析管路,先連接細(xì)菌濾過(guò)器,濾過(guò)大分子物質(zhì),包括血細(xì)胞、細(xì)菌等,然后再連接超濾濃縮裝置濃縮腹水,最后從患者另外一側(cè)腹腔輸回,完成腹水雙重超濾濃縮回輸。
1.3.1 一般指標(biāo) 患者治療前后的腹圍、24 h尿量。
1.3.2 生化指標(biāo)[7]患者治療前后肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)及炎性指標(biāo)變化,腹水超濾前后的白蛋白含量變化。
采用SPSS 19.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所測(cè)得的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%) 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者治療前腹圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組腹圍均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后腹圍小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
兩組患者治療前24 h 尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者24 h 尿量均明顯增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后24 h 尿量高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。
表1 兩組患者治療前后腹圍比較 (n=50, ± s, cm)
表1 兩組患者治療前后腹圍比較 (n=50, ± s, cm)
組別觀察組對(duì)照組t值P值治療前98.2±8.0 98.7±7.9 0.3144 0.754治療后73.6±6.5 90.2±5.6 13.68 0.000 t值16.875 6.207 P值0.000 0.000
表2 兩組患者治療前后24 h 尿量比較(n=50, ± s, mL)
表2 兩組患者治療前后24 h 尿量比較(n=50, ± s, mL)
組別觀察組對(duì)照組t值P值治療前848±145 850±139 0.070 0.944治療后1 340±182 1 042±172 8.415 0.000 t值14.950 6.139 P值0.000 0.000
兩組患者治療前各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平均較治療前明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后血清尿素氮、血肌酐值及C 反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 (n=50, ± s)
表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 (n=50, ± s)
注:t 值、P 值為組內(nèi)比較結(jié)果;t1 值、P1 值為組間治療前比較結(jié)果;t2值、P2值為組間治療后比較結(jié)果。
血清尿素氮/(mmol/L)血肌酐值/(μmol/L)C反應(yīng)蛋白/(mg/L)組別觀察組治療前治療后t值P值對(duì)照組治療前治療后t值P值t1值P1值t2值P2值降鈣素原/(ng/L)13.5±4.6 6.8±3.2 8.455 0.000 156.2±12.9 65.1±7.6 43.024 0.000 44.5±1.3 19.7±1.0 106.920 0.000 0.7±0.7 0.4±0.3 2.785 0.006 0.7±0.2 0.5±0.2 5.00 0.000 0.000 1.000 1.961 0.053 13.3±4.5 8.1±2.8 6.937 0.000 0.219 0.826 2.162 0.031 155.4±10.8 100.1±8.2 28.836 0.000 0.336 0.737 22.136 0.000 45.0±1.2 28.1±1.1 73.409 0.000 1.998 0.048 39.955 0.000
腹水雙重超濾濃縮回輸術(shù),即在單純腹水超濾濃縮回輸技術(shù)(concentrated ascites reinfusion therapy, CART) 的基礎(chǔ)上,增加一段透析管路,串聯(lián)細(xì)菌過(guò)濾器,以清除腹水中的細(xì)菌、異常細(xì)胞、裂解產(chǎn)物等有害物質(zhì),保留有益的白蛋白、電解質(zhì)以回輸腹腔。通過(guò)雙重超濾濃縮腹水的循環(huán)超濾治療,能夠大量清除病原體和過(guò)多的水分,能夠在短期內(nèi)控制感染,減少腹水,緩解腹腔壓力以增加腎血流,進(jìn)而增加尿量,最終使病情緩解或消除[8]。
國(guó)內(nèi)外針對(duì)頑固性腹水的治療研究多采用CART 治療方式[9-11],均認(rèn)為在腹水無(wú)明顯感染,內(nèi)毒素含量低的情況下,療效滿意。但頑固性腹水患者有很大的比例存在嚴(yán)重腹腔感染,此時(shí)則不適用CART 治療,只有采取雙重超濾濃縮回輸技術(shù),將腹水中的細(xì)菌等有害物質(zhì)過(guò)濾后再回輸腹腔,方可達(dá)到治療的安全性和有效性。
因此,腹水雙重超濾濃縮回輸術(shù)彌補(bǔ)了CART的不足,使嚴(yán)重腹腔感染不再是腹水濃縮治療的禁忌證,其通過(guò)增加細(xì)菌濾過(guò)器的設(shè)置,大量清除了導(dǎo)致腹水感染的微生物和部分大顆粒有害物質(zhì),從而減少了濃縮的腹水回輸機(jī)體后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),增加了腹水濃縮治療后的安全性[8],是針對(duì)頑固性腹水合并感染的有效治療手段。通過(guò)該技術(shù)的開展,能夠治療一大批肝硬化晚期患者并縮短其住院時(shí)間,同時(shí)減少人血白蛋白的使用量,可極大地緩解社會(huì)醫(yī)療和公共資源壓力,具有顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者經(jīng)腹水雙重超濾濃縮回輸治療后,感染指標(biāo)明顯得到控制,腹圍迅速縮小,尿量增加,而對(duì)照組雖經(jīng)抗感染治療后,有部分患者病情得到控制,但與觀察組整體比較仍有顯著差異,顯示出了雙重超濾濃縮回輸技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,腹水雙重超濾回縮術(shù)治療原發(fā)性腹膜炎有很好的臨床治療效果,具有重要的應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。