張沛

（鄭州市第一人民醫(yī)院 藥劑科，河南 鄭州 450000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?是一種由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致機(jī)體血管狹窄、阻塞的心血管疾病，慢性心力衰竭（CHF） 是冠心病進(jìn)展到終末階段出現(xiàn)的臨床綜合征［1］，臨床表現(xiàn)為心室重構(gòu)、進(jìn)行性左室收縮和/或舒張功能不全、運(yùn)動能力減退。患者病情發(fā)展至晚期時(shí)，臨床使用的常規(guī)藥物治療無法令患者有更多獲益，故需求其他藥物進(jìn)行輔助治療。富馬酸比索洛爾是一種高選擇性的新型β1受體阻滯劑，近年來逐漸運(yùn)用于CHF 的治療中，療效獲得肯定［2］。本研究旨在探究富馬酸比索洛爾輔助治療對冠心病CHF 患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取 2017 年1 月至2019 年1 月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的82 例冠心病CHF 患者為受試對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組各41例。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較 （n=41）

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合冠心病及 CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②成年且年齡≤80 歲；③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究使用藥物有過敏反應(yīng)；②合并自身免疫系統(tǒng)疾??；③合并惡性腫瘤；④合并精神疾病或認(rèn)知障礙；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能不全；⑥合并感染性疾?。虎吆喜⑵渌呐K疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者予以常規(guī)藥物治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、強(qiáng)心藥物、硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、他汀類藥物。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以富馬酸比索洛爾片（成都苑東藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字：H20083008, 5 mg/片） 口服，初次劑量為2.5 mg/d，根據(jù)患者病情每隔1 周增加1 次劑量，劑量到達(dá)5 mg/d 后，根據(jù)患者病情每隔1 個(gè)月增加1 次劑量，每次增加劑量為2.5 mg/d，最大劑量＜10 mg/d。上述療程均持續(xù)3 個(gè)月，治療過程中對患者進(jìn)行持續(xù)隨訪。

1.2.2 指標(biāo)檢測方法 ①心功能［左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）］：在患者治療前及治療3 個(gè)月后使用心臟彩色多普勒超聲儀檢測患者LVEF、LVEDV；②心力衰竭危險(xiǎn)程度［B 型鈉尿肽（BNP）、抗利尿激素（ADH）］：在患者治療前及治療3 個(gè)月后于清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，抗凝后進(jìn)行低溫離心，取血漿，使用放射免疫法測定患者血漿BNP、ADH。

1.3 生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)

采用中文版明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表 （MLHFQ）［4］對 患 者 生 活 質(zhì) 量 進(jìn) 行 評 估 ，MLHFQ 涵蓋身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域3 個(gè)維度，共21 個(gè)條目，使用0～5 分6 段計(jì)分法，得分越高表示生命質(zhì)量越差。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后心功能（LVEF、 LVEDV）、 心力衰竭危險(xiǎn)程度 （BNP、ADH）、生活質(zhì)量（MLHFQ） 水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心功能比較

治療3 個(gè)月后，兩組患者LVEDV 水平較治療前降低，且研究組明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而LVEF 水平均較治療前上升，且研究組明顯高于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 治療前后兩組患者心力衰竭危險(xiǎn)程度比較

治療3 個(gè)月后，兩組患者BNP、ADH 水平均較治療前降低，且研究組明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量比較

治療3 個(gè)月后，兩組患者M(jìn)LHFQ 得分較治療前均顯著降低，且研究組明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 治療前后兩組患者心功能比較 （n=41, ± s）

表2 治療前后兩組患者心功能比較 （n=41, ± s）

LVEF/%LVEDV/mm 44.79±5.23 35.13±2.28 16.472 0.000 37.58±1.25 48.97±1.47 53.626 0.000組別研究組治療前治療3個(gè)月后t值P值對照組治療前治療3個(gè)月后t值P值治療后組間t值治療后組間P值45.26±5.14 41.95±2.86 5.299 0.000 11.939 0.000 37.65±1.31 42.14±1.39 21.296 0.000 21.617 0.000

表3 治療前后兩組患者心力衰竭危險(xiǎn)程度比較（n=41, ± s, ng/L）

表3 治療前后兩組患者心力衰竭危險(xiǎn)程度比較（n=41, ± s, ng/L）

BNP ADH 266.24±42.53 191.56±31.37 12.941 0.000 66.97±14.35 53.69±11.24 6.646 0.000 67.14±14.69 60.01±12.52 3.356 0.001 2.405 0.019組別研究組治療前治療3個(gè)月后t值P值對照組治療前治療3個(gè)月后t值P值治療后組間t值治療后組間P值267.76±44.36 216.87±35.96 8.114 0.000 3.396 0.001

表4 治療前后兩組患者生活質(zhì)量比較 （n=41, ± s, 分）

表4 治療前后兩組患者生活質(zhì)量比較 （n=41, ± s, 分）

其他領(lǐng)域身體領(lǐng)域 情緒領(lǐng)域組別研究組治療前治療3個(gè)月后t值P值對照組治療前治療3個(gè)月后t值P值治療后組間t值治療后組間P值27.34±5.43 18.69±4.15 11.563 0.000 14.36±2.81 8.36±2.18 15.398 0.000 25.34±4.39 16.12±3.49 14.984 0.000 27.23±5.44 22.43±4.26 6.337 0.000 4.027 0.000 14.74±2.64 11.52±2.14 8.627 0.000 6.624 0.000 26.45±4.41 21.94±3.23 7.560 0.000 7.837 0.000

3 討論

冠心病發(fā)展至終末階段時(shí)，患者心肌功能受損嚴(yán)重、心臟射血量無法滿足機(jī)體代謝需求，導(dǎo)致機(jī)體心室肌細(xì)胞和間質(zhì)重構(gòu)以及心力衰竭。目前臨床對冠心病CHF 的藥物治療方案注重于改善患者機(jī)體冠狀動脈供血和血流動力學(xué)、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，但心力衰竭時(shí)患者的腎上腺素受體通路會處于激活狀態(tài)，引起心肌細(xì)胞損傷，其病理機(jī)制為β1受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)引起的致病性損傷［5］。因此對于冠心病CHF 患者治療需配合使用β 受體阻滯劑，以期改善患者心功能。富馬酸比索洛爾作為β1受體阻滯劑，具有緩解冠狀動脈痙攣，提高心功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者LVEDV降幅大于對照組，而LVEF 水平漲幅大于對照組，說明富馬酸比索洛爾輔助治療對冠心病CHF 患者心功能改善效果更好。其可能原因在于：富馬酸比索洛爾通過降低心肌耗氧量、減輕患者心臟后負(fù)荷，進(jìn)而減緩患者心率，降低其兒茶酚胺介導(dǎo)的左室順應(yīng)性，能對交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，同時(shí)減少心肌能量消耗，延長心臟舒張期，改善患者左心功能［6］。祝煒等［7］學(xué)者也在研究中指出富馬酸比索洛爾輔助治療冠心病CHF 的療效更佳，與本研究結(jié)果基本一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者BNP、ADH 降幅大于對照組，表明富馬酸比索洛爾輔助治療能降低患者心力衰竭危險(xiǎn)程度。究其原因可能與富馬酸比索洛爾通過矯正兒茶酚胺引起的機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫損害，機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)被抑制，導(dǎo)致患者BNP 分泌減少有關(guān)，而患者心功能得到改善后，血漿水平逐漸恢復(fù)正常，導(dǎo)致機(jī)體ADH的分泌減少。本研究中研究組患者治療后MLHFQ得分降幅大于對照組，則表明富馬酸比索洛爾進(jìn)行輔助治療有助于改善患者生活質(zhì)量。這可能與患者心功能改善，日常生活能力、運(yùn)動能力得到提升，心理負(fù)面情緒得到疏解有關(guān)，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提高。此前王恒和等［8］學(xué)者也在報(bào)告中得到了類似結(jié)論。

綜上所述，使用富馬酸比索洛爾對冠心病CHF 患者進(jìn)行輔助治療可有效改善患者心功能，降低其心力衰竭危險(xiǎn)程度，并提高其生活質(zhì)量。