李麗淑

（安鋼總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 安陽 455000）

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease, NAFLD） 是臨床常見的肝病之一。NAFLD是一種可逆性疾病，若治療不當、治療不及時，部分患者可進展為肝硬化、肝癌等病癥。由于NAFLD 具有代謝綜合征肝臟表現(xiàn)，及早確診并治療，有助于改善患者臨床預(yù)后。有學(xué)者認為，高尿酸血癥會增加NAFLFD 發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險［1］，但尿酸與NAFLD 關(guān)系仍存在較大爭議，目前尚無統(tǒng)一定論。本研究回顧性分析近年收治的NAFLD患者臨床資料，分析NAFLD 患者高尿酸血癥患病率及不同尿酸水平的NAFLD 發(fā)生情況，為預(yù)防NAFLD 病情發(fā)生提供新方向，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2014 年7 月至2018 年6 月安鋼總醫(yī)院收治的175 例NAFLD 患者作為觀察組。其中，男性92 例，女性 83 例；年齡 40～72 歲，平均（56.3±2.4） 歲。另擇同期健康體檢的175 例非NAFLD 者作為對照組。其中，男性93 例，女性82 例；年齡 41～74 歲，平均 （55.9±2.7） 歲。納入標準：①符合《非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療共識》 的診斷標準，且經(jīng)彩超檢查確診；②患者知情同意。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能障礙；②近期服用降壓、降脂、降糖及降尿酸等藥物；③合并其他肝病；④合并惡性腫瘤；⑤近期飲酒及酗酒史；⑥精神疾病及意識障礙；⑦臨床資料不全。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組研究對象空腹8～12 h 后，取肘部靜脈血5 mL，常規(guī)抗凝、離心后，采用日立株式會社全自動生物化學(xué)分析儀測量血尿酸，以男性血尿酸＞420 μmol/L，女性血尿酸＞357 μmol/L，且未發(fā)生痛風(fēng)癥狀者，判定為無癥狀高尿酸血癥。

1.3 觀察指標

①比較兩組高尿酸血癥發(fā)生率；②分析高尿酸血癥不同水平與NAFLD 發(fā)病關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗。危險因素分析用單因素Logistic 回歸模型，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高尿酸血癥發(fā)生率比較

觀察組高尿酸血癥檢出率高于對照組（25.14% vs. 5.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.313,P=0.000）。

2.2 高尿酸血癥的不同水平與NAFLD 發(fā)病關(guān)系情況

將觀察組高尿酸血癥患者按血尿酸值進行分位處理， 第一分位： 男性≤334 μmol/L， 女性≤272 μmol/L；第二分位：男性 335～381 μmol/L，女性273～311 μmol/L；第三分位：男性 382～425 μmol/L，女性 312～356 μmol/L；第四分位：男性≥426 μmol/L，女性≥357 μmol/L。從第一分位至第四分位的NAFLD發(fā)病率分別為 4.55% （2/44）、 13.64% （6/44）、29.55%（13/44） 及 52.27%（23/44）。

以患者NAFLD 發(fā)病為因變量，用數(shù)值表示（是為1，否為0），以高尿酸血癥（有為1，無為0）為單獨解釋變量進行Logistic 回歸模型分析。分析結(jié)果顯示高尿酸血癥是NAFLD 發(fā)病的獨立危險因素（P＜0.05）。見表 1。

表1 影響NAFLD 的Logistic 回歸模型分析參數(shù)

3 討論

NAFLD 是代謝綜合征在肝臟的表現(xiàn)，主要與肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗及糖尿病等代謝綜合征關(guān)系密切［2］；而高尿酸血癥是體內(nèi)尿酸生成排泄功能障礙所致的一種代謝性疾病［3］。有學(xué)者報道，高尿酸血癥與NAFLD 獨立相關(guān)［4］，分析可能因NAFLD 和高尿酸血癥均存在血脂代謝紊亂，與胰島素抵抗和氧化應(yīng)激有關(guān)。其中，胰島素抵抗不但會通過脂肪酸代謝、糖酵解過程，以促進尿酸水平增加，而且還會影響腎小管重吸收，抑制尿酸排泄。尿酸在保持氧化還原平衡中，會影響脂肪的氧化利用，并可加重肝細胞脂肪變性程度，促進NAFLD 病情進展［5］。高尿酸水平會刺激炎癥因子釋放，并通過氧化應(yīng)激趨化中性粒細胞，促使肝小葉內(nèi)炎癥細胞浸潤，增加肝臟炎癥反應(yīng)，加重NAFLD進程。此外在脂肪細胞內(nèi)，尿酸通過增加細胞趨化蛋白1 和降低脂聯(lián)素，加重氧化應(yīng)激作用［6］。

有研究報道，血尿酸在NAFLD、非酒精性脂肪肝炎及相關(guān)的肝硬化、肝衰竭及肝細胞癌代謝綜合征等一系列代謝紊亂性疾病中發(fā)揮重要作用［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組高尿酸血癥檢出率高于對照組。影響NAFLD 的Logistic 回歸分析顯示，高尿酸血癥是NAFLD 發(fā)病的獨立危險因素，且將觀察組尿酸分位后，第一分位至第四分位的NAFLD 發(fā)病率的結(jié)果提示，NAFLD 與高尿酸血癥關(guān)系密切，且隨著尿酸水平增高，NAFLD 發(fā)生率逐漸增高。

綜上所述，NAFLD 與高尿酸血癥關(guān)系密切，且隨著尿酸水平增高，其NAFLD 發(fā)生率呈增高趨勢。因此在臨床NAFLD 防治中，除控制血脂外，還需調(diào)控血尿酸水平，以阻斷NAFLD 病情進展。