卞潔 孟志兵 常財旺 張強 邵苗苗 郭軍 黃錦華

行顴骨顴弓及下頜角截骨整形改善面部外貌的患者日益增多，但目前的相關(guān)研究主要聚焦于手術(shù)方法的本身，關(guān)于該手術(shù)對顳肌影響的相關(guān)報道較為少見。本研究主要通過對比分析顴骨顴弓聯(lián)合下頜角截骨整形術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后2年的顳肌橫截面積和咀嚼效率的變化，了解顴骨顴弓聯(lián)合下頜角截骨整形術(shù)對顳肌產(chǎn)生的影響[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2008年8月至2017年5月收治的顴骨顴弓聯(lián)合下頜角截骨整形術(shù)患者18例，其中女性16例，男性2例，年齡24～36歲。本組患者術(shù)前面部基本對稱，無偏頜畸形及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前后有拔牙史以及面部整形史。

所有患者在術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后2年，采用128層螺旋CT機(SIEMENS，德國)行顏面部三維CT重建，圖像資料采用IMPAX6.0影像及儲存系統(tǒng)(AGFA，比利時)進行處理。咀嚼測試物為甜杏仁及小棗。

1.2 顳肌橫截面積測量

術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后2年，患者行CT掃描后對顳肌進行三維重建，標(biāo)記喙突平面，測量喙突平面顳肌的橫截面積(圖1)。

圖1 三維CT測量顳肌(紅色區(qū)域為顳肌)Fig. 1 Three dimensional CT measurements of temporal muscle (Red region: temporal muscle)

1.3 咀嚼效率測定

取甜杏仁和小棗各5 g，囑患者咀嚼30 s后吐入500 mL容器內(nèi)，漱出物以小孔篩(孔徑1 mm)充分清洗過濾后室溫下放置；取甜杏仁和小棗各10 g作為對照物，與完成過濾的剩余物在65 ℃恒溫箱中共同干燥4 h后稱重，設(shè)定對照物干燥后與其鮮重的比值為t，咀嚼效率=(t×咀嚼前重量-剩余量)/(t×咀嚼前重量)×100%，重復(fù)測量3次取平均值[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

術(shù)后2周時患者顳肌橫截面積與術(shù)前相比無明顯變化(P>0.05)，術(shù)后2年時顳肌橫截面積與術(shù)前相比明顯減小(P<0.05)(表1)；術(shù)后2周時咀嚼效率與術(shù)前相比明顯降低(P<0.05)，術(shù)后2年時咀嚼效率與術(shù)前相比無顯著差異(P>0.05)(表2)。

表1 各時間點喙突平面顳肌橫截面積Table 1 Cross sectional area of temporalis muscle in the plane of coracoid process at each time point

表2 各時間點杏仁及小棗的咀嚼效率Table 2 Masticatory efficiency of almond and jujube at different time points

3 討論

研究顴骨顴弓聯(lián)合下頜角截骨整形術(shù)后顳肌改變的方法有B超、肌電儀等，三維CT重建因有著立體、直觀、精確度高等諸多優(yōu)點近年來被廣泛應(yīng)用。我們對顳肌進行三維重建，可以在立體空間對其進行多方位觀察并獲得可靠的測量數(shù)據(jù)[3-6]。

顳肌大部分位于顳窩，起自顳窩和顳深筋膜的深面，呈變形扇狀，前份肌向下，后份肌向前下，通過顴弓深面發(fā)展為較強的肌腱，止于喙突及下頜第三磨牙遠中，顳肌收縮可上提下頜，產(chǎn)生閉口運動，也參與下頜側(cè)方運動。本研究發(fā)現(xiàn)，顴骨顴弓截骨整形術(shù)后2年顳肌出現(xiàn)萎縮。其可能的原因：①顳肌雖不直接附著于顴骨顴弓表面，但術(shù)中剝離及結(jié)扎固定骨塊等操作或?qū)︵徑M織造成一定損傷，繼而造成顳肌暫時行血腫，表現(xiàn)為術(shù)后2周橫截面積可能稍增大，后期可能由于顳肌局部痙攣或雙側(cè)顴骨顴弓內(nèi)推后對肌肉產(chǎn)生類似捆扎作用而造成肌肉局部缺血，導(dǎo)致術(shù)后2年顳肌橫截面積變小[7-9]；②下頜角截骨操作時需剝離部分顳肌附著，可能導(dǎo)致顳肌肌肉張力無法完全恢復(fù)，繼而導(dǎo)致廢用性萎縮。

咀嚼效率的測定方法眾多，各種方法仍在改進和完善中，普遍采用的方法有吸附比色法、過篩稱重法及懸濁液比色法等。卞潔等[2]采用甜杏仁和小棗作為測試食物來進行咀嚼效率測定，以更準(zhǔn)確反映受試者對脆、韌性食物的咀嚼能力。參照以上實驗，我們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后2年的咀嚼效率較術(shù)后2周明顯提高并接近術(shù)前水平，這可能受解剖、關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)、生理學(xué)等因素影響，也可能與其他咀嚼肌群的協(xié)調(diào)作用有關(guān)[10-13]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，顴骨顴弓聯(lián)合下頜角截骨整形術(shù)后，患者顳肌的體積會縮小，且早期的咀嚼能力會下降，但2年后其咀嚼能力可完全恢復(fù)。