裴星媛

【摘 ?要】新冠疫情的爆發(fā)導致大量醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，醫(yī)療廢物處置成為人們關注的焦點，由于處置量激增同時也曝露出醫(yī)療廢物管理存在的問題，通過分析醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，提出相應對策及建議。

【關鍵詞】醫(yī)療廢物;處置;新冠

2019年12月，武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者，一場突如其來的新冠肺炎疫情，將以往甚少有人關注的醫(yī)療廢物處置問題推至公眾視野。根據(jù)生態(tài)環(huán)境部公開數(shù)據(jù)，截至2020年6月6日，全國醫(yī)療廢物處置能力為6245.4噸/ 天，相比疫情前的4902.8噸/ 天，增加了1342.6噸/天。新冠疫情的爆發(fā)，導致各地醫(yī)療廢物量增加，由于處置設施緊缺等，暴露出醫(yī)療廢物管理中存在一定問題。筆者結合我國醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，分析存在問題，提出相應對策及建議。

一、什么是醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療廢物中可能含有大量病原微生物和有害化學物質(zhì)，甚至會有放射性和損傷性物質(zhì)，因此醫(yī)療廢物是引起疾病傳播或相關公共衛(wèi)生問題的重要危險性因素[2]。

我國現(xiàn)有的《醫(yī)療廢物管理條例》中，將醫(yī)療廢物定義為“具有較高有毒性、危害性的廢物”。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》及《危險廢物名錄》（2016 年版），目前醫(yī)療廢物主要分為以下5 類：

1）感染性廢物，因攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的隔離傳染病病人或是疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾等。

2）病理性廢物，包括診療過程中人體切除物和醫(yī)學實驗動物尸體等，包括手術及其他診療過程中直接切除下來的人體組織、肝器、胚胎;醫(yī)學實驗動物的尸體、組織;病理室切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

3）損傷性廢物，能夠扎傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括所有的針頭、縫合針;醫(yī)用針、解剖刀、手術刀、玻璃試管、玻璃安瓿等。

4）藥物性廢物，過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥物等。

5）化學性廢物，具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學藥品，如醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑、化學消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等[3]。

二、醫(yī)療廢物的危害

由于醫(yī)療廢物本身攜帶大量的致病菌、病毒等，因此具有極強的感染性;部分醫(yī)療廢物具有物理放射性和化學毒性，對人體及環(huán)境危害極大，一旦對醫(yī)療廢物的管理及處置不當，會直接造成水體、大氣、土壤等污染進而危及人類健康。

醫(yī)療廢物中的有害物質(zhì)如果未經(jīng)有效處理直接進入土壤，便會與土壤逐漸結合，造成土壤污染。有害物質(zhì)對土壤中微生物和原生動物會產(chǎn)生不利影響，破壞土壤生態(tài)平衡;有毒物質(zhì)對土壤造成污染不可逆且很難處理;同時許多有毒物質(zhì)和重金屬會在植物體內(nèi)富集，由于生物累積作用，最終在人體內(nèi)積聚，對人體造成危害。

醫(yī)療廢物中有毒有害物質(zhì)進入水體會導致水質(zhì)惡化，威脅飲用水安全;含有傳染性病原菌的醫(yī)療廢物一旦進入水體，會迅速引起傳染性疾病蔓延，破壞生態(tài)平衡;有毒物質(zhì)及重金屬也會隨生物富集進入人體。

醫(yī)療廢物本身具有一定的反應性和可燃性，在醫(yī)療廢物焚燒中會釋放大量的二噁英，可致癌。[4]

三、存在問題

1、醫(yī)療廢物管理制度有待完善

醫(yī)療廢物管理是一項系統(tǒng)工程，目前，我國已經(jīng)出臺了《醫(yī)療廢物管理條例》及相應配套的法規(guī)、標準等，作為開展醫(yī)療廢物收集處置工作的指導。但醫(yī)療廢物收集暫存、轉運、處置等環(huán)節(jié)存在管理規(guī)范缺乏或是不明確等問題，例如：缺乏醫(yī)療衛(wèi)生機構管理醫(yī)療廢物的實施細則，各醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物管理要求參差不齊;《國家危險廢物名錄》與《醫(yī)療廢物分類目錄》存在部分內(nèi)容分類不合理，如大量易處理一次性衛(wèi)生用品被統(tǒng)一納入感染性廢物，增加了處置壓力;醫(yī)廢暫存間儲存條件、轉運路線等要求不明確，增加了醫(yī)療廢物流失風險。醫(yī)療廢物回收利用制度缺乏，如一次性注射器、輸液器等，經(jīng)無害化處理后可轉化為再生資源利用，但由于相關制度、規(guī)范、標準不盡完善，醫(yī)療廢物回收利用一直擱淺。

2、主管部門監(jiān)督力度有待加強

目前對于醫(yī)療廢物處置監(jiān)管存在主管部門監(jiān)管責任不明確，監(jiān)管力度不足及監(jiān)管方式單一等問題。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，衛(wèi)生和生態(tài)環(huán)境部門分別負責監(jiān)管醫(yī)療廢物處置過程中的疾病防治、人員衛(wèi)生防護以及環(huán)境污染防治工作。這三項監(jiān)管內(nèi)容看似獨立，實際工作中又存在交叉部分，難以明確劃分界限，導致各部門分工不明確，形成監(jiān)管漏洞。加之，各個主管部門監(jiān)督執(zhí)法任務繁重，基層單位缺乏專業(yè)技術人才，導致監(jiān)管力度不到位。目前僅采取人工監(jiān)督，未充分利用網(wǎng)絡追蹤等信息化、高科技監(jiān)管技術，致使監(jiān)管手段單一。

3、醫(yī)療廢物處置設施建設投入不足

根據(jù)目前處置現(xiàn)狀，一般一個地市僅有一座醫(yī)療廢物處置中心，不能全方位輻射管轄范圍內(nèi)幾千家醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的及時轉運，處置設施陳舊，技術落后等無法保證處置中心穩(wěn)定高效運行，疫情期間大量產(chǎn)生醫(yī)療廢物導致部分處置中心超核準量接納醫(yī)療廢物，最終形成醫(yī)療廢物積壓問題。

四、對策及建議

1、完善醫(yī)療廢物管理制度

制定醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療廢物管理的實施細則，為各醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物管理提供指導性政策;細化醫(yī)療廢物的分類，優(yōu)化醫(yī)療廢物分類目錄，將《國家危險廢物名錄》與《醫(yī)療廢物分類目錄》中對醫(yī)療廢物的分類進行統(tǒng)一。近期十部委雖然聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機構廢棄物綜合治理工作方案》，強調(diào)要做好輸液瓶（袋）回收利用，需對具體回收細節(jié)的相關制度、規(guī)范、標準等進行完善。

2、多部門聯(lián)動執(zhí)法加大監(jiān)管力度

針對醫(yī)療廢物管理，需要加強各部門協(xié)作，聯(lián)動執(zhí)法，確可保將醫(yī)療廢物管理全過程全部納入政府監(jiān)督范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)監(jiān)管漏洞;加大監(jiān)管力度，各主管部門應制定明確相應考核細則，將例行檢查及不定期抽查相結合，對于性質(zhì)嚴重的違法行為，應嚴格執(zhí)法，加大違法處罰力度;創(chuàng)新監(jiān)管機制，可運用導航定位、遠程監(jiān)控等先進技術，構建醫(yī)療廢物管理全過程跟蹤系統(tǒng)。

3、增加醫(yī)療廢物處置設施建設

政府提供相應政策扶持，必要時對醫(yī)療廢物處置中心改擴建，全面保證轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構產(chǎn)生的醫(yī)療廢物能夠統(tǒng)一無害化處置;醫(yī)廢處置中心及時更新老舊設備提高處置技術，滿足實際需求。

五、結語

我國醫(yī)療廢物管理體制近年來逐步健全，但新冠疫情的爆發(fā)導致大量醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，同時反應出醫(yī)療廢物管理體系還需進一步完善。完善醫(yī)療管理制度;加大執(zhí)法監(jiān)督力度;增加醫(yī)療廢物處置能力，進一步保障醫(yī)療廢物能夠得到有效無害處置。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務院. 醫(yī)療廢物管理[J]. 中國護理管理，2019（8）.

[2]劉光富，田婷婷. 基于ISM 解釋結構模型的醫(yī)療廢物全過程管理影響因素研究[J]. 經(jīng)營管理者，2016（35）：13-14.

[3]王瑞臣，郭麗敏，楊又力. 醫(yī)療廢物分類管理的過程質(zhì)控[C]/ /第三屆全國衛(wèi)生質(zhì)量學術研討會暨中國衛(wèi)生質(zhì)量管理第二屆編委會論文匯編，2007.

[4]唐傳慧. 有關我國醫(yī)療廢物處理的現(xiàn)狀及改進措施探討. 山東工業(yè)技術，2015（16），242-243.