亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        北京市醫(yī)療損害責(zé)任糾紛司法鑒定現(xiàn)狀的實(shí)證研究

        2020-09-06 11:42:06劉明君郭蕊
        醫(yī)學(xué)與法學(xué) 2020年4期
        關(guān)鍵詞:鑒定人出庭法官

        劉明君 郭蕊

        近年來,我國醫(yī)療糾紛的數(shù)量居高不下(詳見圖1),醫(yī)患矛盾愈演愈烈。而醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),往往需要對診療行為有無過錯(cuò)、過錯(cuò)與損害后果之間有無因果關(guān)系、原因力大小等問題進(jìn)行鑒定。但由于我國醫(yī)療損害鑒定制度不完善,對鑒定主體、鑒定程序以及鑒定規(guī)則的規(guī)定均有不足,嚴(yán)重影響到審判效率,不利于化解醫(yī)患矛盾,以致極端暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)。

        圖1 我國醫(yī)療損害責(zé)任糾紛訴訟案(件)情況

        最高人民法院于2017年12月13日發(fā)布了《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》,該司法解釋對醫(yī)療損害鑒定的申請程序、鑒定人的資質(zhì)、鑒定事項(xiàng)、鑒定意見、鑒定人及專家輔助人出庭等方面進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定,對于保障醫(yī)患雙方訴訟權(quán)利,規(guī)范鑒定行為,規(guī)范人民法院啟動(dòng)鑒定程序、質(zhì)證鑒定意見和專家輔助人出庭及鑒定意見的采納等,都具有積極的意義;[1]而且,首次規(guī)定專家輔助人意見可以作為定案的依據(jù),使對鑒定意見的采信回歸“同行評價(jià)”的原則,這無疑對今后醫(yī)療損害鑒定的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。

        一、案件資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

        (一)北京市法院2018年度醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案受理情況

        北京市醫(yī)療資源豐富,就醫(yī)患者多,需要鑒定的本地和外地的醫(yī)療糾紛案件也較多,因此研究北京市的醫(yī)療損害鑒定情況具有一定的代表性。本文以北京市法院2018年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件判決書為樣本來探究北京醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的現(xiàn)狀、存在的問題;以中國裁判文書網(wǎng)所發(fā)布的裁判文書為檢索來源,按“案件類型:民事案件;案由:醫(yī)療損害責(zé)任糾紛;法院地域:北京市;法院層級(jí):基層法院;裁判年份:2018年;審理程序:一審;文書類型:判決書”進(jìn)行檢索,共檢索到裁判文書308份,其中裁定書1份,重復(fù)判決書2份,對305份有效判決書進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        (二)醫(yī)療損害鑒定的數(shù)量及比例

        2018年北京市基層法院一審審結(jié)的305例醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中,有236例進(jìn)行了醫(yī)療損害責(zé)任鑒定,占77.38%,鑒定比例較高;其中患者死亡案件118例,做尸體解剖的有25例,占21.19%,尸檢比例較低(詳見圖2)。

        圖2 醫(yī)療損害鑒定及尸檢數(shù)量(件)

        (三)鑒定主體的情況

        在236例鑒定案件中,由醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定的5例,其余231例均為司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的鑒定;有210例是由原告方提出的鑒定申請,4例是原被告雙方共同提出的鑒定申請,判決書上未載明鑒定申請方的有22例(詳見表1)。

        表1 236例醫(yī)療損害鑒定的主體情況

        (四)鑒定意見的質(zhì)證情況

        在236例案件中,原被告雙方當(dāng)庭發(fā)表質(zhì)證意見有160例,僅被告當(dāng)庭發(fā)表質(zhì)證意見的17例,僅原告當(dāng)庭發(fā)表質(zhì)證意見15例;有44份判決書未載明當(dāng)庭質(zhì)證的情況。申請鑒定人出庭接受質(zhì)詢的有53例,提出書面質(zhì)詢意見的有80例,提出重新鑒定申請的有37例。其中由原告方申請鑒定人出庭接受質(zhì)詢的26例,被告方提出申請的21例,原被告雙方均提出申請的5例,法院要求鑒定人出庭接受質(zhì)詢的1例;原告方提出書面質(zhì)詢的33例,被告方提出書面質(zhì)詢的24例,原被告雙方均提出書面質(zhì)詢的10例,原告方和法院方提出書面質(zhì)詢的3例,被告方和法院方提出書面質(zhì)詢的3例,法院發(fā)函進(jìn)行書面質(zhì)詢的6例,原被告雙方和法院方均提出書面質(zhì)詢的1例。被告提出重新鑒定申請的23例,原告提出申請的12例,原被告雙方均提出重新鑒定申請的2例??梢姰?dāng)事人比較重視對鑒定意見的質(zhì)證,方式以當(dāng)庭質(zhì)證居多(詳見表2)。

        表2 當(dāng)庭質(zhì)證、申請鑒定人出庭、書面質(zhì)詢、重新鑒定數(shù)量

        (五)專家輔助人出庭及意見采信情況

        在236例案件中,申請專家輔助人出庭并發(fā)表意見僅有4例,但均未被法院采信。這說明專家輔助人參與案件的比例過低,且其意見的證明力不高,難以被法院采信。

        (六)鑒定意見的審查與采信情況

        在236例鑒定案件中,僅有83例案件的判決書明確載明法院對鑒定機(jī)構(gòu)資質(zhì)、鑒定材料和鑒定程序進(jìn)行審查的情況,實(shí)質(zhì)審查的比例不高。其中法院僅對鑒定機(jī)構(gòu)資質(zhì)進(jìn)行審查的4例,僅對鑒定程序?qū)彶榈?2例,對鑒定機(jī)構(gòu)資質(zhì)和鑒定程序進(jìn)行審查的38例,對鑒定機(jī)構(gòu)資質(zhì)和鑒定材料進(jìn)行審查的10例,對鑒定材料和鑒定程序進(jìn)行審查的3例,對鑒定機(jī)構(gòu)資質(zhì)、鑒定材料和程序均進(jìn)行審查的6例(詳見圖3)。法院對鑒定意見不采信的僅有2例,其余234例法院均對鑒定意見予以采信,說明法院對鑒定意見的采信率極高。

        圖3 法院對鑒定意見的審查情況

        (七)鑒定意見與訴訟結(jié)果比較

        在236例鑒定案件中,有234例的最終判決書與鑒定意見保持一致,即有責(zé)判賠、無責(zé)判駁回。法院組織專家對鑒定意見進(jìn)行論證,并最終推翻了鑒定意見,判決與鑒定意見不一致的僅有2例。

        (八)未進(jìn)行鑒定的原因分析

        通過對69例未進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定案件的判決書進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)未鑒定的原因?yàn)椋阂皇窃V前已鑒定;二是當(dāng)事人不申請、不配合鑒定或不交納費(fèi)用;三是未進(jìn)行尸體解剖導(dǎo)致退案;四是法官認(rèn)為不需進(jìn)行鑒定,根據(jù)有關(guān)事實(shí)自主推理判斷;五是已超過訴訟時(shí)效;六是鑒定檢材缺失、不完整或當(dāng)事人不認(rèn)可等問題;七是超出鑒定能力范圍;八是由于原告的原因,申請鑒定事項(xiàng)不符要求導(dǎo)致退案;九是被告認(rèn)可承擔(dān)全部責(zé)任,故不需再進(jìn)行鑒定。(詳見圖4)

        圖4 未進(jìn)行鑒定的原因

        二、討論

        (一)法官對鑒定意見的審查缺位,嚴(yán)重依賴鑒定意見,故法官的相關(guān)專業(yè)知識(shí)應(yīng)加強(qiáng)

        2018年北京市基層法院一審審結(jié)的305例醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中,有236例進(jìn)行了鑒定,占77.38%,鑒定比例較高,“鑒定依賴”問題突出。在236例案件中,當(dāng)事人申請鑒定人出庭接受質(zhì)詢的僅有53例,鑒定人出庭接受質(zhì)詢的比例過低。在醫(yī)療損害鑒定中,鑒定所依據(jù)的材料、鑒定專家的資質(zhì)與能力、鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)備及鑒定程序等因素都影響著鑒定意見的準(zhǔn)確度,鑒定意見的真實(shí)性和可靠性都需要進(jìn)行充分質(zhì)證。[2]在236例鑒定案件的判決書中,明確載明法官對鑒定機(jī)構(gòu)資質(zhì)、鑒定材料和鑒定程序進(jìn)行審查的僅占35%,尤其是未能按照司法解釋的規(guī)定對鑒定人資質(zhì)進(jìn)行實(shí)質(zhì)審查,法官對鑒定意見的審查流于形式。

        我國多位學(xué)者提出應(yīng)統(tǒng)一鑒定專家?guī)斓慕ㄗh,但從長遠(yuǎn)來看,還應(yīng)提高法官的專業(yè)化水平。同時(shí),醫(yī)療損害是世界性的問題[3],可參考日本的審判模式,即在國內(nèi)一些地方法院設(shè)立“醫(yī)療訴訟集中部”專門審理醫(yī)療訴訟案件。[4]加強(qiáng)培養(yǎng)、引進(jìn)具有“法律職業(yè)資格證”+“醫(yī)師證”的人才進(jìn)入到法官隊(duì)伍,逐步建立審理醫(yī)療損害責(zé)任案件的專業(yè)審判庭,進(jìn)一步提高法官的專業(yè)審判能力,以保障案件的審判質(zhì)量,從而維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定,實(shí)現(xiàn)公平和正義。

        值得關(guān)注的是,在本文統(tǒng)計(jì)分析的236例案件中,其中有3例案件,法官為了維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,查清案件事實(shí),確定被告的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)及過錯(cuò)程度,組織多家三級(jí)甲等醫(yī)院的相關(guān)專家、司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人組成專家小組,就案件進(jìn)行論證,并且有2例案件的專家論證結(jié)論最終推翻了司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定意見,這對今后醫(yī)療損害鑒定制度的發(fā)展具有一定的積極意義。

        (二)專家輔助人配套機(jī)制欠缺,需進(jìn)一步細(xì)化專家輔助人相關(guān)細(xì)則

        在荷蘭,由司法部設(shè)立的,并由醫(yī)學(xué)和法律人士組成的醫(yī)師高級(jí)紀(jì)律委員會(huì)負(fù)責(zé)對醫(yī)療損害投訴的受理、調(diào)查和處置。法官有權(quán)指定醫(yī)學(xué)專家參與案件審查并鑒定有無醫(yī)療損害責(zé)任。[5]德國法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí),根據(jù)案件涉及的學(xué)科從鑒定人名單列表中選取鑒定人,由符合條件的醫(yī)生擔(dān)任鑒定人對是否需要承擔(dān)責(zé)任進(jìn)行同行評議。另外,德國的“醫(yī)生聯(lián)合會(huì)”下設(shè)鑒定委員會(huì),該委員會(huì)免費(fèi)對醫(yī)療糾紛進(jìn)行鑒定并調(diào)解,如患方不認(rèn)可調(diào)解方案可向法院起訴,法官可采信該鑒定意見也可另行委托鑒定。美國作為英美法系的典型代表國家,在醫(yī)療訴訟中實(shí)行專家證人制度,以同行評價(jià)原則作為裁判醫(yī)療問題的主要方式。[6]雙方當(dāng)事人均可選取專家證人,經(jīng)法官審查后出庭就專業(yè)性問題發(fā)表意見。可見,各國基本上都是以同行評價(jià)原則來決定是否采信鑒定意見。

        最高法的該司法解釋首次規(guī)定專家輔助人的意見可以作為定案的依據(jù),這對醫(yī)療損害糾紛案件的審理大有裨益。但實(shí)務(wù)中由于配套制度體系不完善,專家輔助人的資質(zhì)以及義務(wù)不甚明確,導(dǎo)致專家輔助人制度落地難。同時(shí)由于專家輔助人參與庭審的案例并不多,在法庭上地位和作用也不甚明確,在一定程度上限制了其發(fā)展。同時(shí),法官欠缺醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),難以衡量鑒定意見與專家輔助人意見的差異,在審判時(shí)依然依賴司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定意見。

        建議對專家輔助人資質(zhì)、權(quán)利義務(wù)以及出庭的具體程序等制定相關(guān)的細(xì)化規(guī)定。另外參考德國的醫(yī)療鑒定模式,規(guī)定具有高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員有作為專家輔助人出庭的義務(wù),以個(gè)人申報(bào)或者單位推薦等形式,經(jīng)衛(wèi)生、司法行政部門審議后確定各地區(qū)、各專業(yè)的專家輔助人員名單,法官根據(jù)案件所涉及專業(yè)在名單內(nèi)進(jìn)行選取,被選取的專家輔助人應(yīng)積極履行職責(zé)、全力配合法院的審判工作。

        (三)應(yīng)加強(qiáng)對鑒定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,明確鑒定期限

        由于未明確鑒定期限,無法對鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的約束,導(dǎo)致醫(yī)療損害案件訴訟周期過長。實(shí)務(wù)中,有的案件三次被鑒定機(jī)構(gòu)退案導(dǎo)致鑒定無法進(jìn)行,最終導(dǎo)致原告的訴訟請求被法院駁回,目前尚缺乏對司法鑒定機(jī)構(gòu)退案的具體情形進(jìn)行有效監(jiān)督與制約。

        司法鑒定的公正,有賴于制度的保證。應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)鑒定制度,明確鑒定期限,提高司法效率,節(jié)約司法成本,同時(shí)對鑒定機(jī)構(gòu)的退案加強(qiáng)監(jiān)管。

        猜你喜歡
        鑒定人出庭法官
        法官如此裁判
        法官如此裁判
        鑒定人可否參加開庭?
        做“德法兼修”的好法官
        紅土地(2018年8期)2018-09-26 03:19:06
        江蘇:對虛假鑒定“零容忍”
        拉加德出庭
        副省長出庭應(yīng)訴體現(xiàn)了權(quán)力的謙卑
        當(dāng)法官當(dāng)不忘初心
        紅土地(2016年10期)2016-02-02 02:45:32
        鑒定人出庭經(jīng)驗(yàn)談
        人間(2015年22期)2016-01-04 12:47:30
        扁親信為“外交案”出庭
        丝袜美腿诱惑区在线播放| 熟妇五十路六十路息与子| 人伦片无码中文字幕| 蜜桃在线观看免费高清| 91日韩东京热中文字幕| 少妇被粗大的猛烈进出69影院一 | 久久伊人精品中文字幕有尤物| 专干老熟女视频在线观看| 精品人妻系列无码一区二区三区| 亚洲欧美在线视频| 日本一区二区三区一级片| 大陆国产乱人伦| 老司机在线精品视频网站| 青青草视频华人绿色在线| 久久国产精品精品国产色| 内射人妻无套中出无码| 999国内精品永久免费视频| 日本口爆吞精在线视频| 亚洲av区一区二区三区| 欲求不満の人妻松下纱荣子| 亚洲欧美日韩一区二区三区在线| 免费一级欧美大片久久网| 激情五月六月婷婷俺来也| 观看在线人视频| 色婷婷欧美在线播放内射| 国产黄片一区视频在线观看| 亚洲精品久久视频网站| 国产欧美日韩综合精品一区二区| 一本久道久久综合婷婷五月| 国产亚洲一区二区三区三州 | 中国精品18videosex性中国| 色一乱一伦一图一区二区精品 | 少妇久久一区二区三区| 少妇伦子伦情品无吗| 国产亚洲视频在线观看网址| 男女激情床上视频网站| 国产亚洲精品品视频在线| 麻豆果冻传媒在线观看| 亚洲午夜久久久久中文字幕| 免费人妻精品一区二区三区| 99久久婷婷国产综合精品青草免费|