張學(xué)艾， 凌思鳳

(山東省臨沭縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，山東 臨沂，276700)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是通過導(dǎo)管經(jīng)球囊擴(kuò)張狹窄冠狀動脈，并向冠狀動脈病變處植入支架，進(jìn)而改善患者心肌缺氧，縮小心肌缺血性壞死的面積，從而挽救患者生命。近年來，伴隨中國人口老齡化進(jìn)程的加劇，急性心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病發(fā)病率逐年攀升，PCI在臨床也得到了極大的推廣[1]。但是，PCI屬于侵入性治療手段，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可致使支架內(nèi)血栓形成，誘發(fā)心律失常、低血壓和冠狀動脈痙攣等并發(fā)癥。PCI術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理僅在院內(nèi)進(jìn)行，患者出院后醫(yī)護(hù)人員難以有效掌握患者病情變化，且患者自我護(hù)理能力低，其日常生活行為無法獲得糾正和長期監(jiān)督。延續(xù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，是院內(nèi)護(hù)理的一種延伸，有研究者[2]指出，對PCI術(shù)后患者開展延伸護(hù)理可提升患者預(yù)后效果。本研究旨在探究延續(xù)護(hù)理對行PCI患者護(hù)理效果和預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究征得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，選取臨沭縣人民醫(yī)院2019年6月至2020年2月收治的100例行PCI患者，按照信封隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠狀動脈狹窄或閉塞；② 符合PCI適應(yīng)證；③ 術(shù)前征得患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 非首次行PCI；② 合并意識模糊，以及精神、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。觀察組中，男28例，女22例，年齡為44～78歲，平均年齡為(60.52±5.78)歲。對照組中，男26例，女24例，年齡為44～77歲，平均年齡為(61.84±6.03)歲。兩組間男女比例和平均年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者開展常規(guī)護(hù)理。① 術(shù)后護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，使患者掌握用藥方法、用藥劑量和服藥期間注意事項。② 患者術(shù)后進(jìn)食清淡、易吸收的食物，謹(jǐn)防便秘。③ 紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能Ⅲ級患者在保證每日足夠休息時間且病情穩(wěn)定的情況下，開展床邊站立和移步訓(xùn)練，每日運(yùn)動3次，每次持續(xù)時間為10 min；對于NYHA心功能Ⅱ級的患者出院后，在保證每日足夠睡眠的情況下，每日戶外散步、爬樓梯，并自主進(jìn)食、大小便，以逐漸提升患者自主日常生活活動能力。④ 患者定期回醫(yī)院復(fù)診，并在患者門診復(fù)診時結(jié)合其各項檢查結(jié)果評估病情控制情況，從而制訂后續(xù)治療和護(hù)理方案。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理 觀察組患者開展延續(xù)護(hù)理隨訪模式。① 護(hù)理人員在患者出院前一天收集其圍手術(shù)期個人資料，并在個人健康手冊中記錄患者個人和家屬電話聯(lián)系方式，指導(dǎo)患者及其家屬通過微信平臺關(guān)注科室公眾號，并將其添加至PCI病友群中。② 患者出院時護(hù)理人員除做好常規(guī)護(hù)理和結(jié)合患者護(hù)理需求進(jìn)行術(shù)后用藥、飲食、運(yùn)動等方面的?？浦笇?dǎo)外，仍需開展延續(xù)護(hù)理隨訪模式。③ 患者出院后護(hù)理人員于第3天、第7天、第14天和1個月各電話隨訪一次。之后不定期隨訪，每月至少一次，共隨訪6個月。每次電話隨訪時間為5～10 min，了解患者出院后個人感受和病情變化，并結(jié)合患者癥狀評估其心臟功能恢復(fù)情況。囑患者進(jìn)行適度運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動，若出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀應(yīng)逐漸減緩或停止運(yùn)動。NYHA心功能Ⅱ級患者每日戶外散步，爬樓梯，每日鍛煉10～20 min。NYHA心功能Ⅲ級患者在保持個人良好作息的同時行床邊站立和移步訓(xùn)練，每日鍛煉2次，每次持續(xù)10 min。NYHA心功能Ⅳ級患者臥床休息，并在床上活動踝關(guān)節(jié)和上肢，逐漸嘗試下地行走，每日鍛煉時間為10～20 min。④ 飲食護(hù)理：患者在堅持術(shù)后清淡飲食的同時保證飲食的多樣性，可進(jìn)食雞肉、瘦肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，適量攝入新鮮果蔬以補(bǔ)充人體所需微量元素。⑤ 護(hù)理人員定期在病友群中分享PCI術(shù)后飲食、運(yùn)動和科學(xué)用藥相關(guān)資料，及時釋疑解惑，不斷提升患者對自身疾病相關(guān)知識的了解程度，同時提高患者自我護(hù)理能力。⑥ 不定期與患者家屬溝通，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥的重要性，由患者家屬監(jiān)督患者按時用藥。此外，護(hù)理人員提前告知患者家屬長期用藥后患者可能出現(xiàn)的心理變化，在日常生活中多包容、多理解、多陪伴患者，鼓勵患者以積極的態(tài)度面對疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者自我護(hù)理能力、健康行為和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。① 出院時和干預(yù)6個月后應(yīng)用自我護(hù)理能力實施量表(ESCA)[3]評估患者自我護(hù)理能力，總分范圍為1～172分，得分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。② 應(yīng)用健康行為量表[4]評估出院時和干預(yù)6個月后患者的健康行為，總分范圍為1～208分，得分越高表明健康行為越好。③ 記錄PCI術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力和健康行為變化情況

出院時，兩組ESCA得分和健康行為量表得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組ESCA得分和健康行為量表得分均顯著高于同組出院時，且觀察組上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力和健康行為變化情況分)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

PCI屬于介入術(shù)式，患者術(shù)后恢復(fù)較快。PCI術(shù)后患者需長期服用抗凝、溶栓藥物，服藥依從性、自我護(hù)理水平均會影響患者術(shù)后康復(fù)效果[5]。PCI術(shù)后患者普遍對自身疾病相關(guān)知識了解少，自我護(hù)理水平低。常規(guī)護(hù)理方案僅在院內(nèi)實施，患者出院后醫(yī)護(hù)人員無法為其提供持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致冠狀動脈再狹窄、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險升高[6]。

延續(xù)護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的一種延伸，醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)門診隨訪的基礎(chǔ)上聯(lián)合電話隨訪、病友群，在患者出院后與患者及其家屬保持聯(lián)系，對患者飲食、運(yùn)動進(jìn)行個性化指導(dǎo)，以提高患者自我護(hù)理水平[7-9]。延續(xù)護(hù)理干預(yù)的實施過程中護(hù)理人員對患者進(jìn)行電話隨訪，了解其出院后病情改善情況，針對問題指導(dǎo)患者及其家屬對癥處理，從而提升患者術(shù)后生活舒適感，避免患者因行PCI后的不適，對手術(shù)治療效果產(chǎn)生懷疑，降低術(shù)后服藥依從性。此外，護(hù)理人員通過病友群推送PCI護(hù)理相關(guān)信息，為患者學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識提供有效途徑，聯(lián)合患者家屬監(jiān)督，提升PCI后自我護(hù)理水平，使患者術(shù)后保持健康行為[10-11]。

梅桂英[12]指出，PCI后開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)的觀察組，術(shù)后6個月自我管理水平顯著高于行常規(guī)護(hù)理的對照組。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)6個月后，觀察組的ESCA得分水平總分顯著高于對照組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，與患者出院時比較，兩組干預(yù)6個月后健康行為總分均有一定程度的提升，且觀察組健康行為總分顯著高于對照組(P<0.05)。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示對行PCI后患者實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)有利于患者術(shù)后自我管理水平和健康行為的提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低。延續(xù)護(hù)理實施過程中醫(yī)護(hù)人員與患者構(gòu)建有效的管理和合作體系，可使護(hù)理人員和患者家屬提前關(guān)注患者心理情緒變化，并根據(jù)其變化情況進(jìn)行有效的心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，從而改善康復(fù)效果[13]。

綜上所述，對PCI術(shù)后患者實施延續(xù)護(hù)理可提升患者自我護(hù)理能力和健康行為水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。