蔣 玲

(南華大學附屬第二醫(yī)院 神經內科，湖南 衡陽，421001)

腦梗死是指因各種誘因所致的腦組織局部缺氧性壞死，并發(fā)生相應的神經功能障礙的一種腦血管疾病，是導致中老年人群肢體功能障礙的“罪魁禍首”，也是導致患者生存質量下降的重要原因[1]。中國目前腦卒中患病人數(shù)高達700多萬例，其中每年新發(fā)腦梗死患者多達150萬～200萬例。有調查[2]顯示，全球范圍每12秒就有1例新發(fā)腦梗死患者，且50%～60%的腦梗死患者存在不同程度的自理能力缺陷，已成為重要的醫(yī)學和公共衛(wèi)生問題。目前，早期靜脈溶栓為治療腦梗死的有效方案[3]。腦梗死患者病情較為危重，而醫(yī)護之間的有效溝通和快捷、高效的合作，有助于為患者爭取溶栓的時間，并對改善患者的預后具有重要意義。因此，本研究旨在通過實施醫(yī)護一體化模式改善靜脈溶栓患者的生存質量和神經功能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2020年6月期間南華大學附屬第二醫(yī)院接收的腦梗死患者84例。納入標準：① 發(fā)病4.5 h內，存在明顯的神經功能缺損癥狀；② 年齡≥18歲；③ 通過影像學檢查排除發(fā)生顱內出血，且排除早期大面積腦梗死；④ 取得患者和家屬知情同意，自愿參與并配合。排除標準：① 伴有其他嚴重臟器疾??；② 精神異常；③ 中途退出或失訪。采用隨機區(qū)組設計分為兩組，各42例。對照組中，男20例，女22例；年齡45～79歲，平均年齡(67.11±10.37)歲。觀察組中，男24例，女18例；年齡46～78歲，平均年齡(66.85±10.46)歲。兩組年齡和性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理。醫(yī)護人員于早晨交班后，按照各自負責的病房進行查房，并由護士展開常規(guī)干預，給予常規(guī)飲食指導和康復干預。

1.2.2 醫(yī)護一體化護理模式 觀察組患者給予常規(guī)干預，在此基礎上開展醫(yī)護一體化護理模式。構建溶栓治療小組，主要成員為神經內科分管醫(yī)師、責任護士和技師，依據(jù)護理流程進行相關治療和護理工作。小組成員與患者建立緊密關系，醫(yī)護之間密切合作。醫(yī)護一體化護理流程具體如下。

1.2.2.1 接診護理流程 待患者到達后，由護士輔助醫(yī)師評估患者生命體征，包括意識、瞳孔、心率和血壓等情況；根據(jù)病情的初步判斷，確認是否符合溶栓指征。若評價結果滿足溶栓指征，則引導患者預約CT檢查，并在護士輔助下快速完成血常規(guī)、血生化、血糖和凝血指標等常規(guī)項目的檢查后，建立靜脈通道。向患者家屬介紹疾病情況，并告知采取靜脈溶栓的目的，做好溶栓藥物準備工作，最后由醫(yī)師負責與患者溝通。

1.2.2.2 溶栓護理流程 在1名護士輔助下，監(jiān)護患者心電圖、血壓和血氧等指標，并結合患者血液指標化驗結果，尤其是觀察是否伴有凝血功能異常，監(jiān)測患者血壓情況，降壓干預后應滿足<180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。掌握患者近期病史，為醫(yī)師提供全面、真實的信息。由1名護士遵醫(yī)囑進行溶栓過程的護理，使用溶栓藥物重組人組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)(勃林格殷格翰，50 mg/瓶)后，全程監(jiān)測患者生命體征，觀察意識和瞳孔變化，并間隔15 min測定患者血壓情況。若存在異常，需立即告知責任醫(yī)師，同時遵醫(yī)囑采取應對護理措施。

1.2.2.3 溶栓后護理流程 在完成溶栓后，將患者轉入神經內科病房，或入住重癥監(jiān)護室(ICU)病房，實施一對一護理，密切觀測患者生命體征和病情變化。溶栓后的前6 h內，測定血壓1次/30 min，之后1次/h，理想血壓控制在180/105 mm Hg以內。由醫(yī)護小組成員共同管理患者血糖情況，控制血糖處于目標范圍。注意患者溶栓后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如出現(xiàn)腦出血、過敏反應、系統(tǒng)性出血，及再灌注腦水腫等，應即刻告知醫(yī)師，并及時遵醫(yī)囑進行救治。在醫(yī)師指導下予患者適當吸氧，加強呼吸道管理，確保呼吸道通暢。定時幫助患者翻身，給予叩背。評估患者吞咽功能，若出現(xiàn)吞咽功能障礙，或者有飲水嗆咳，則可采取留置胃管操作，避免發(fā)生吸入性肺炎?；诨颊咝睦碇С?，與家屬共同幫助患者緩解負面情緒，促進患者早日康復。在靜脈溶栓后1個月、3個月進行電話隨訪，通過追蹤、評估、指導和督促掌握患者恢復情況，并給予必要的建議。

1.3 觀察指標

① 療效判定[4-5]：以患者癥狀基本消失、神經功能改善明顯為顯效，有所改善但未恢復正常為有效，有所恢復但恢復不明顯或惡化為無效，總有效=顯效+有效。② 生存質量：采用腦卒中專門化生存質量量表[6]評定，包括生活能力、情感、社會生活等內容，分數(shù)越高，表示生存質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療后神經功能的改善情況

觀察組患者神經功能的改善總有效率為95.24%(40/42)，對照組患者神經功能改善總有效率為71.43%(30/42)，有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后神經功能的改善情況 [n(%)]

2.2 兩組干預后生存質量評分比較

觀察組干預后1、3個月生存質量評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后生存質量評分比較分)

3 討論

腦梗死發(fā)病時，腦部局部缺氧、缺血易使中樞神經系統(tǒng)受損而出現(xiàn)腦組織缺血性壞死。近年來，醫(yī)療技術不斷發(fā)展，經臨床治療后，腦梗死患者的病情得到好轉。目前，臨床多采用靜脈溶栓治療，以爭取最大化改善患者病情，提高患者生存質量[7-9]。然而，患者在接受靜脈溶栓治療時，除了治療方式、治療時間窗的把握，以及診治醫(yī)師的決斷能力等影響治療效果外，護理質量的高低也會影響靜脈溶栓治療效果。而且，靜脈溶栓治療是一個急救過程，影響因素較多、難度較高，一旦出現(xiàn)疏漏，將會造成嚴重后果，威脅患者生存質量。對此，需在患者接受靜脈溶栓治療的同時，輔以有效、安全的護理措施。

傳統(tǒng)常規(guī)護理中，醫(yī)護人員遵醫(yī)囑完成各項護理服務，護理較被動且缺少主動性。同時，醫(yī)、護、患三方幾乎無交流，信息交流不足，導致工作效率低下，易出現(xiàn)護患糾紛。而醫(yī)護一體化護理模式將醫(yī)師、護理人員組成醫(yī)護組，在醫(yī)師與護理人員之間構建了一道橋梁。以組為單位同步完成臨床工作，加強了醫(yī)護的溝通與合作，打破了傳統(tǒng)常規(guī)護理中以醫(yī)師為絕對主導、護理人員遵醫(yī)完成護理工作的服務模式，使得護理工作更貼近于臨床，能為患者提供優(yōu)質、高效的護理服務。本研究結果顯示，觀察組神經功能的改善總有效率為95.24%，對照組的改善總有效率為71.43%，觀察組的總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。這表示醫(yī)護一體化模式在改善腦梗死患者神經功能的優(yōu)勢明顯。究其原因為，開展醫(yī)護一體化護理模式提高了共同查房和治療方案制訂的工作效率，使得臨床護理工作更為高效、有序。并且，開展醫(yī)護一體化護理模式期間，醫(yī)護人員能更好地掌握治療方案、病情進展和核心護理內容，能夠主動配合醫(yī)師完成各項護理工作，實現(xiàn)了醫(yī)、護、患的無縫鏈接[10-12]。與此同時，本研究結果還顯示，觀察組干預后1、3個月生存質量評分均高于對照組，分別是干預1個月觀察組(180.41±21.46)分高于對照組(162.73±28.88)分，和干預3個月觀察組(194.23±17.47)分高于對照組的(182.45±19.83)分，對比差異均顯著(P值均<0.05)。這說明，相比于常規(guī)護理模式，對腦梗死患者實施醫(yī)護一體化護理模式提高患者生存質量的優(yōu)勢更為明顯。究其原因為，醫(yī)護一體化護理模式的應用價值高，且在開展期間，借助成立小組，組員分工明確且相互配合，起到了相互補充、相互促進的重要作用。醫(yī)師、護士共同參與患者的管理工作，使得患者積極性得到提高，負面情緒得到緩解，有助于患者肢體功能的恢復，進而使患者的生存質量得到明顯提高。

綜上所述，腦梗死患者在接受靜脈溶栓治療的同時，實施醫(yī)護一體化護理模式效果顯著，能改善患者的神經功能，提高其生存質量，有利于患者盡早回歸社會生活。