喬曉曼， 王 靜， 張夢娟， 徐苗苗

(徐州市婦幼保健院 婦科，江蘇 徐州，221000)

子宮黏膜下肌瘤為臨床常見的婦科腫瘤，多發(fā)于30～50歲婦女，近年來發(fā)病年齡也呈年輕化發(fā)展。此病為婦科良性腫瘤，早期無明顯癥狀，但隨著病情的發(fā)展可能會出現(xiàn)陰道出血量和月經(jīng)周期的改變，病情嚴重時還會出現(xiàn)惡變，危及患者的生命安全。在子宮黏膜下肌瘤的治療中，宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，且具有顯著的效果。但是術(shù)后患者極易出現(xiàn)疼痛、感染等并發(fā)癥[1-2]。因此需針對宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)患者尋找合理有效的護理方法來緩解術(shù)后疼痛。本研究旨在探討婦科宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)患者給予全程精細化護理的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月1日至2020年2月28日江蘇省徐州市婦幼保健院婦科宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)患者102例，依據(jù)護理方法分為觀察組、對照組。納入標準：① 經(jīng)超聲檢查確診為子宮黏膜下肌瘤；② 符合子宮黏膜下肌瘤的診斷標準[3]；③ 有手術(shù)適應(yīng)證。排除標準：① 存在器質(zhì)性病變；② 合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；③ 有麻醉禁忌證。觀察組 51例患者中，年齡26～59歲，平均年齡為(41.25±6.53)歲；肌瘤最大直徑為3～5 cm者36例(70.59%)，6～9 cm者15例(29.41%)；病程6個月～2年者28例(54.90%)，3～6年者23例(45.10%)；已生育44例(86.27%)，未生育4例(7.84%)，不孕癥3例(5.88%)。對照組51例患者中，年齡27～60歲，平均年齡為(42.62±7.36)歲；肌瘤最大直徑為3～5 cm者37例(72.55%)，6～9 cm者14例(27.45%)；病程6個月～2年者27例(52.94%)，3～6年者24例(47.06%)；已生育42例(82.35%)，未生育5例(9.80%)，不孕癥4例(7.84%)。兩組間年齡、肌瘤最大直徑、病程分布和生育狀態(tài)的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)性護理 對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)性護理。完善各項手術(shù)前檢查和準備工作，采用口頭宣教方式將子宮黏膜下肌瘤及宮腔鏡切除術(shù)相關(guān)知識講解給患者，督促患者保持會陰部清潔、干燥；術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，保持其呼吸道通暢，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，并予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

1.2.2 全程精細化護理 觀察組患者采用全程精細化護理，具體措施如下。

1.2.2.1 組建精細化護理小組 統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)組員，細化護理服務(wù)工作，保證護理人員有效分工，并且明確其具體職責。

1.2.2.2 術(shù)前精細化護理 ① 基礎(chǔ)護理：保持病房環(huán)境干凈整潔、空氣清新和溫濕度適宜。給患者發(fā)放健康手冊，講解手術(shù)相關(guān)注意事項，對患者及其家屬提出的疑問進行耐心解答，協(xié)助患者完善各項輔助檢查和術(shù)前準備工作，從而為手術(shù)順利進行提供有利條件。② 心理護理：個性化疏導(dǎo)患者術(shù)前心理壓力，告知其術(shù)后恢復(fù)會受到不良情緒的影響，鼓勵患者積極面對疾病，建立戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣。

1.2.2.3 術(shù)后精細化護理 ① 疼痛護理：術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，適度為患者按摩，與患者聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，從而促使其減輕疼痛；② 并發(fā)癥護理：對患者陰道出血和子宮收縮情況進行嚴密觀察，定時為患者擦洗會陰，預(yù)防感染。督促患者及時排尿、適當活動，以減少尿潴留的發(fā)生，從而為機體功能恢復(fù)提供有利條件；③ 飲食護理：依據(jù)患者的身體狀況制訂個體化的飲食計劃，初期主要進食清淡、易消化流質(zhì)和半流質(zhì)食物，后期根據(jù)患者自身情況給予高蛋白、高維生素和營養(yǎng)豐富的軟食，指導(dǎo)患者禁食辛辣刺激性食物；④ 出院指導(dǎo)：督促患者保持會陰部清潔、干燥，預(yù)防感染。避免劇烈運動，保持積極樂觀的心態(tài)、愉悅的心情，從而為患者身體康復(fù)提供有利條件。

1.3 觀察指標

所有患者均隨訪1個月。① 圍手術(shù)期指標：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間和住院時間。② 疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[4]對患者疼痛程度進行評估，總分范圍為0～10分。③ 術(shù)后并發(fā)癥：胃腸道反應(yīng)、術(shù)后感染、疼痛和尿潴留等。④ 依從性：采用自制依從性量表評估患者依從性，內(nèi)容包括按時用藥、合理飲食和定期復(fù)查等，總分范圍為0～100分。0～59分、60～79分、80～100分分別評定為不依從、部分依從、完全依從。依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤ 患者滿意度：采用自制護理滿意度調(diào)查表評估滿意度，總分范圍為0～100分。0～69分、70～89分、90～100分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。滿意度(%)=(很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標和疼痛程度比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標、疼痛程度比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%(4/51)，低于對照組的35.29%(18/51)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組依從性和滿意度比較

觀察組依從性為90.20%(46/51)，高于對照組的74.51%(38/51)；且護理滿意度為86.27%(44/51)，高于對照組的64.71%(33/51)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是特殊部位的肌瘤，需要通過手術(shù)來進行治療。子宮肌瘤分成3個部位，分別為位子宮肌層之間、子宮內(nèi)膜和大部分位于子宮腔內(nèi)。其中大部分位于子宮腔里的稱為子宮黏膜下肌瘤。另一種長在子宮外面的稱為子宮漿膜下肌瘤。如果發(fā)現(xiàn)是子宮黏膜下肌瘤，建議早期治療。其治療方法與子宮黏膜下肌瘤的大小和類型有密切關(guān)系。如果子宮黏膜下肌瘤比較小，或瘤體主要位于子宮腔內(nèi)，可以通過宮腔鏡手術(shù)來進行治療。但如果子宮黏膜下肌瘤大部分位于子宮肌壁間，要考慮必要聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進行肌瘤剔除。

全程精細化護理是一個新的護理理念，其要求進一步全面化、細致化原有常規(guī)護理，將科學(xué)的管理方法充分利用起來，細化護理工作，使護理服務(wù)規(guī)范化、精細化，從而促進護理質(zhì)量的提高[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[6-7]表明，精細化護理能夠有效緩解宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)患者的疼痛，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時使患者的依從性和護理滿意度得到提升。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%(4/51)，低于對照組的35.29%(18/51)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。原因為全程精細化護理下護理人員對患者的生命體征進行密切觀察，對會陰部護理的力度進行強化，能夠減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組依從性為90.20%(46/51)，高于對照組的74.51%(38/51)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。原因為全程精細化護理要求所有護理人員參與相關(guān)培訓(xùn)中，從而切實有效地開展護理工作。向患者宣教疾病知識并積極疏導(dǎo)其不良心理能夠舒緩患者的心理壓力，增強其自信心，從而促進其治療和護理依從性[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組護理滿意度為86.27%(44/51)，高于對照組的64.71%(33/51)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。原因為全程精細化護理下護理人員督促患者加強營養(yǎng)，避免進食辛辣刺激食物的現(xiàn)象，能夠為患者以較快的速度恢復(fù)提供有利條件，從而促進患者對護理滿意度的提升[10]。

綜上所述，婦科宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)患者護理中全程精細化護理的應(yīng)用效果較常規(guī)基礎(chǔ)性護理好，不僅減少術(shù)中出血量，而且降低并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛程度，改善依從性，值得推廣。