馮方榮

(山東省臨沭縣人民醫(yī)院 眼耳鼻喉口腔科，山東 臨沂，276700)

慢性鼻竇炎主要指的是鼻竇黏膜發(fā)生慢性炎性病變的一系列臨床綜合征，多由細菌、真菌等引起[1]，常見癥狀為鼻塞、頭痛，病情反復(fù)且難以根治。如果累及到鼻竇，會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，加重患者身心痛苦。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中得以應(yīng)用，其在改善患者癥狀、根除疾病方面具有顯著作用[2]，但作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，不可避免會引起應(yīng)激反應(yīng)，存在一定的風(fēng)險，因此給予圍手術(shù)期護理干預(yù)尤為重要。本研究引入全程護理干預(yù)模式，為探究其應(yīng)用價值，將2017年5月至2020年5月于山東省臨沭縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉口腔科行慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的136例患者作為研究對象。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2020年5月于山東省臨沭縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉口腔科行慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的136例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]確診為慢性鼻竇炎；② 年齡≥18歲；③ 均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；④ 均知情同意，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心肝腎損害；② 神志不清；③ 癌癥；④ 配合度差、拒絕溝通；⑤ 存在其他類型耳鼻喉科疾?。虎?妊娠婦女。發(fā)放隨機信封，根據(jù)信封數(shù)據(jù)單雙號分組，單號為觀察組(n=68)，雙號為對照組(n=68)。觀察組中，男36例，女32例；年齡22～77歲，平均年齡為(53.63±8.42)歲；病程6個月～8年，平均病程為(4.28±1.24)年。對照組中，男38例，女30例；年齡21～78歲，平均年齡為(53.53±8.39)歲；病程5個月～8年，平均病程為(4.39±1.22)年。兩組間性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者行常規(guī)護理。術(shù)前加強巡視，掌握患者體征、現(xiàn)病史和既往史，協(xié)助完成血常規(guī)檢查。向患者說明手術(shù)流程和注意事項，做好備皮、消毒等工作。術(shù)中配合醫(yī)師保障手術(shù)順利進行，予以生命體征持續(xù)監(jiān)測。術(shù)后加強并發(fā)癥護理。

1.2.2 全程護理 觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用全程護理，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d遵照醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防性治療，防止感染。對鼻腔予以0.9%氯化鈉溶液沖洗。晚間對口鼻予以濕紗布遮蓋，維持鼻腔濕潤。病房濕度維持在70%左右。完成CT、血常規(guī)和心電檢查等，排除禁忌證。將手術(shù)方案以通俗的語言與家屬做好溝通，并予以健康教育，使患者做好準(zhǔn)備。器械護士提前對手術(shù)相關(guān)儀器、設(shè)備進行檢查，準(zhǔn)備好急救藥品和消毒藥物，確保各項設(shè)備處于正常運行狀態(tài)，做好相應(yīng)的調(diào)試。以親切、友善的態(tài)度與患者交談，拉近與患者的距離，關(guān)注患者情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)心理異常，予以適時的引導(dǎo)，了解患者興趣愛好，教會患者學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，以積極的態(tài)度應(yīng)對手術(shù)治療。講解手術(shù)成功案例激發(fā)患者信心，從而更好地配合手術(shù)。

1.2.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)全程堅持無菌操作的原則，配合醫(yī)師準(zhǔn)確、快速地傳遞器械，擺正體位，為手術(shù)爭取時機，保障手術(shù)順利進行。密切關(guān)注患者面色、生命體征和反應(yīng)，并安撫患者情緒。通過眼神、動作予以鼓勵，針對情緒緊張的患者應(yīng)做好安撫，指導(dǎo)患者深呼吸，與患者談話轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張，若有異常及時告知醫(yī)師予以處理。監(jiān)測患者術(shù)中鼻腔出血量情況，及時與醫(yī)師溝通，當(dāng)出血量在200～400 mL時應(yīng)予以腎上腺素棉片壓迫；若出血量超過500 mL應(yīng)采用電凝止血。

1.2.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后患者取半臥位，提高其舒適度，保持呼吸順暢，促進面部血液回流，緩解腫脹、充血。取出紗布后將患者調(diào)整為平臥位，術(shù)后1 d給予鼻部冷敷，時間以4 h為宜。結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況在術(shù)后2～3 d將明膠海綿取出，觀察有無腦脊液鼻漏，并采用0.9%氯化鈉溶液(西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，3 000 mL:27 g/袋)和慶大霉素(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，1 mL:40 000單位)沖洗鼻腔，防止出現(xiàn)術(shù)后水腫和鼻腔粘連等并發(fā)癥。加強術(shù)后眼部護理，予以視力檢測，防止出現(xiàn)眼部異常。術(shù)后1 d應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，如牛奶、菜湯，術(shù)后2 d可給予半流質(zhì)飲食，適當(dāng)食用面食、魚肉和蒸蛋等，忌辛辣刺激性食物和油膩食物，減少對鼻腔創(chuàng)面的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

評估患者護理前后焦慮、抑郁情緒的變化情況，比較兩組疼痛程度，觀察有無術(shù)后并發(fā)癥，做好相應(yīng)的記錄。① 焦慮情緒評估采用焦慮自評量表(SAS)[4]，按照1～4分評分法對20個項目作出評估，分值越高代表焦慮越嚴(yán)重。② 抑郁癥狀評估采用抑郁自評量表(SDS)[5]，共20個條目，每個條目按1～4評分，分值越高抑郁程度越重。③ 疼痛評估采用視覺模擬疼痛量表(VAS)[6]，分值范圍為0～10分，0分、10分分別表示無痛、最痛，分值越低疼痛度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

護理后，兩組SAS、SDS評分均較護理前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)；且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組輕度疼痛發(fā)生率為79.41%，高于對照組的52.94%；重度疼痛發(fā)生率為2.94%，低于對照組的23.53%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較 [n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.88%)低于對照組(23.53%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

據(jù)文獻[7]報道，慢性鼻竇炎多由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作發(fā)展而來，臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括流涕、鼻塞和頭痛等，多數(shù)患者伴隨嗅覺減退，經(jīng)過治療，癥狀可得到緩解，但病情易反復(fù)。以往有學(xué)者[8]指出，慢性鼻竇炎與黏液纖毛系統(tǒng)受損、細菌感染等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中得以應(yīng)用，其作為一種微創(chuàng)術(shù)式，不僅能夠?qū)⑹中g(shù)創(chuàng)傷控制在患者可耐受的范圍，加快患者術(shù)后恢復(fù)，而且能夠?qū)崿F(xiàn)對病變位置的多角度觀察，提高手術(shù)切除的精準(zhǔn)性。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)大多需要填塞紗布，鼻咽分泌物會引起患者身心不適，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[9]。臨床強調(diào)針對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者應(yīng)予以圍手術(shù)期護理干預(yù)，以保障手術(shù)效果，改善預(yù)后。

傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理多傾向于基礎(chǔ)性護理，主要針對患者基本需求和手術(shù)治療目的實施各項護理操作，主要護理內(nèi)容包括術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備和病情觀察等，能夠滿足手術(shù)基本需求，保障手術(shù)順利進行，但缺乏對患者的個性化需求關(guān)注。作為一種新型的護理干預(yù)模式，全程護理集中體現(xiàn)了以患者為中心的原則，圍繞患者需求和手術(shù)情況制訂具有針對性的護理計劃。它是一種全方位、多層次的護理干預(yù)模式，兼顧患者生理和心理層面，使圍手術(shù)期患者能夠保持良好的情緒狀態(tài)，積極應(yīng)對各項治療和護理操作，提高依從性[10-11]。在全程護理干預(yù)下，能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)規(guī)范化操作，保障手術(shù)安全性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者SAS、SDS評分護理后均降低，觀察組顯著低于對照組(P值均<0.05)，體現(xiàn)了全程護理在改善患者負性情緒中的作用。全程護理對患者心理和認(rèn)知有著較高的重視，通過心理疏導(dǎo)、健康教育能夠強化患者的手術(shù)認(rèn)知，進而提高依從性。術(shù)中協(xié)助臨床醫(yī)師完成各項手術(shù)操作，堅持無菌原則，高效的配合能夠縮短手術(shù)時間，降低不良事件發(fā)生率。合理的飲食能夠?qū)πg(shù)后康復(fù)起到促進作用，因此要結(jié)合患者實際制訂個性化飲食方案，為患者補充蛋白質(zhì)、維生素等。術(shù)后初期以流食、半流食為主，促進傷口恢復(fù)[12]。體位護理、鼻部冷敷等能夠?qū)Ω黝愋g(shù)后并發(fā)癥起到預(yù)防作用，緩解疼痛[13]。本研究比較兩組疼痛程度發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著輕于對照組(P<0.05)，比較并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。提示該護理模式在緩解疼痛和預(yù)防并發(fā)癥方面有積極作用。

綜上所述，在慢性鼻竇炎患者圍手術(shù)期采用全程護理干預(yù)，對于患者負性情緒改善顯著，有利于緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，可予以推廣。