鹿倩倩

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科一區(qū)，山東 濟南，250012)

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，其在中國的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。膀胱癌的誘因相對復(fù)雜，其中長期接觸芳香胺類可導(dǎo)致患者發(fā)病概率升高[2]。現(xiàn)階段，臨床主要采用手術(shù)切除的方式對該病進(jìn)行治療。其中，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)最為常見，但在治療過程中，醫(yī)護人員提供的護理服務(wù)相對單一，不利于患者護理需求的全面滿足[3]。由于多數(shù)患者醫(yī)療健康知識掌握水平相對匱乏，護理配合度不高，這對手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)造成極為不利的影響[4]。為保障患者健康，醫(yī)護人員應(yīng)針對護理內(nèi)容進(jìn)行深入的探究。循環(huán)改進(jìn)護理作為一種新型的護理理念，其主張對患者進(jìn)行循環(huán)護理，及時改善護理操作，高效地實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升。本研究針對行TURBT的膀胱癌患者護理過程中應(yīng)用循環(huán)改進(jìn)護理模式，分析其臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年6月期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的行TURBT手術(shù)的膀胱癌患者100例為研究對象，隨機分為兩組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)盆腔B超等檢查確診為膀胱癌；② 符合手術(shù)指征；③ 年齡>18歲；④ 自愿參與本研究且簽署知情同意書；⑤ 意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重心、肝、肺等系統(tǒng)性疾??；② 伴有其他惡性腫瘤；③ 智力或精神嚴(yán)重障礙；④ 中途退出或臨床資料不全。對照組中，男41例，女9例；年齡43～70歲，平均為(55.51±6.98)歲；觀察組中，男39例，女11例；年齡42～71歲，平均為(56.62±7.12)歲。兩組間性別和年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理。主要內(nèi)容如下：醫(yī)護人員做好手術(shù)要點說明、密切監(jiān)測患者生命體征、及時解答患者疑問、定期進(jìn)行病房巡視、用藥說明和心理護理，以及對患者進(jìn)行疼痛護理干預(yù)。

1.2.2 循環(huán)改進(jìn)護理 觀察組患者給予循環(huán)改進(jìn)護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建循環(huán)護理小組 護理期間，由主治醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士共同組建循環(huán)護理小組，組內(nèi)討論并為其制訂相應(yīng)的護理方案，從而為護理工作的順利開展奠定堅實的基礎(chǔ)。首先，護士長和主治醫(yī)師應(yīng)結(jié)合自身經(jīng)驗對護理方案進(jìn)行討論，由責(zé)任護士執(zhí)行相關(guān)方案。其次，責(zé)任護士可以結(jié)合自身護理經(jīng)驗對護理工作要點進(jìn)行總結(jié)和調(diào)整，從而幫助患者理解相關(guān)疾病內(nèi)容。通過有效引入循環(huán)改進(jìn)護理理念，醫(yī)護人員可以根據(jù)不同護理模式下患者的表現(xiàn)優(yōu)化護理工作內(nèi)容，這對護理工作針對性的改善具有良好的推動價值。

1.2.2.2 落實基礎(chǔ)護理 醫(yī)護人員應(yīng)做好患者基礎(chǔ)護理工作的合理落實。首先，主治醫(yī)師和護士長應(yīng)做好手術(shù)治療要點和相關(guān)醫(yī)療知識的充分宣講。例如，通過講解膀胱癌的發(fā)病機制，幫助患者進(jìn)一步實現(xiàn)對疾病知識認(rèn)知水平的提升。其次，有效開展術(shù)后護理工作的探索，醫(yī)護人員應(yīng)進(jìn)一步引導(dǎo)患者在日常生活中應(yīng)該如何實施自我護理，提升患者自主護理能力。此外，醫(yī)護人員應(yīng)做好對患者心理情況的評估并給予針對性疏導(dǎo)，以及關(guān)注患者在確診癌癥之后產(chǎn)生的緊張、恐懼等負(fù)面情緒，指導(dǎo)其配合治療，積極引導(dǎo)患者，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而幫助患者實現(xiàn)對不良心理的合理調(diào)整和糾正，繼而為其健康的充分維系奠定基礎(chǔ)。最后，醫(yī)護人員應(yīng)對膀胱癌患者手術(shù)切口進(jìn)行定期消毒和敷料更換，住院期間對患者制訂飲食計劃，給予合理營養(yǎng)膳食建議，有效實現(xiàn)對不良飲食習(xí)慣的調(diào)整。

1.2.2.3 完善護理檢查工作 由護士長帶隊對護理工作進(jìn)行每周2次的定期檢查，對護理過程中存在的不足之處進(jìn)行及時指出并給予糾正，進(jìn)而為患者護理工作的全面提升提供輔助。

1.2.2.4 開展護理工作總結(jié) 醫(yī)護人員每周1次定期就護理工作開展情況進(jìn)行總結(jié)和討論，總結(jié)本階段工作中存在的問題并提出合理改進(jìn)護理方案，以提升下一階段的護理質(zhì)量，如此循環(huán)改進(jìn)，全面優(yōu)化護理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 醫(yī)療知識知曉程度 醫(yī)療知識知曉程度采用相關(guān)問卷[5]進(jìn)行調(diào)查，得分越高表示其知曉度越好。

1.3.2 心理狀態(tài)情況 以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者心理情況，評分越高表示患者心理狀態(tài)越差[6]。

1.3.3 住院時間 住院時間依據(jù)患者實際住院時間。

1.3.4 術(shù)后生活質(zhì)量 以生活質(zhì)量量表[7]評估患者術(shù)后生活質(zhì)量情況，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療知識知曉程度比較

護理前，兩組醫(yī)療知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，兩組醫(yī)療知識得分均高于同組護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)療知識知曉程度比較分)

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護理前，兩組SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.3 兩組住院時間和術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組住院時間短于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間和生活質(zhì)量比較

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，中國膀胱癌發(fā)病率和死亡率均位于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤首位，且其發(fā)病率仍然呈上升趨勢。該病多發(fā)于中老年人群，且男性群體中的發(fā)病率高于女性[8]。膀胱癌臨床可表現(xiàn)為血尿、排尿受限、上尿路阻塞，以及膀胱刺激征等問題，繼而對患者健康極為不利。膀胱癌誘發(fā)因素可能與生活習(xí)慣的改變有關(guān)，如抽煙、喝酒、熬夜等。依據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)，膀胱癌可分為肌層浸潤型和非肌層浸潤型兩種。早期膀胱癌患者無明顯癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床治療難度加大。

目前，在膀胱癌的治療方式中手術(shù)切除治療可實現(xiàn)切除腫瘤的同時最大限度地保留患者膀胱功能。合理保留膀胱功能，對患者預(yù)后生活質(zhì)量優(yōu)化和死亡率降低具有良好的促進(jìn)意義[9]。李倩[10]指出，對膀胱癌患者合理行TURBT手術(shù)，有效處理病灶組織，對患者健康的合理保障具有良好的促進(jìn)意義。臨床常規(guī)的TURBT術(shù)后護理流程相對較固定，未重視護理過程中存在的問題，影響護理質(zhì)量。循環(huán)改進(jìn)護理是一種先進(jìn)的護理理念，其主張對患者進(jìn)行循環(huán)護理，及時改善護理操作，高效地實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果顯示，護理后患者的醫(yī)療知識知曉程度和心理狀態(tài)均得到顯著改善，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)，提示循環(huán)改進(jìn)護理可以提高患者對膀胱癌的認(rèn)知，幫助患者改善術(shù)前、術(shù)后可能產(chǎn)生的焦慮、抑郁、不安和煩躁等不良心理情緒，使患者在手術(shù)前后能有效配合醫(yī)護人員，從而利于術(shù)后恢復(fù)。

醫(yī)護人員應(yīng)積極做好對患者護理工作的要點總結(jié)和充分探索，以便為患者術(shù)后健康的保障提供助力，推動循環(huán)改進(jìn)護理理念在臨床過程中的合理應(yīng)用和護理工作的持續(xù)性優(yōu)化，以及確保護理工作針對性的提升[11-12]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組住院時間顯著縮短，術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著增高(P值均<0.05)，提示循環(huán)改進(jìn)護理模式可以幫助患者縮短住院時間，提升患者生活質(zhì)量。通過實施循環(huán)改進(jìn)護理，醫(yī)護人員可與患者進(jìn)行有效溝通，提升其治療的依從性，繼而有利于順利開展手術(shù)治療，以及為術(shù)后健康的及時恢復(fù)提供助力[13]。

綜上所述，在行TURBT手術(shù)的膀胱癌患者護理過程中，為實現(xiàn)護理質(zhì)量的全面優(yōu)化，醫(yī)護人員應(yīng)積極應(yīng)用循環(huán)改進(jìn)護理模式。