仲 戎， 丁 艷，孫芷綺， 武麗桂， 李善萍

(南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心，江蘇 南京，210000)

作為女性常見的惡性腫瘤疾病，乳腺癌主要起源于乳腺上皮細胞，發(fā)病率居于女性惡性腫瘤之首，病因機制尚不明確，考慮與不健康生活方式、遺傳、環(huán)境等因素有關[1]。基于現(xiàn)代影像學技術的發(fā)展，乳腺癌早期檢出率得以提升，微創(chuàng)手術的誕生更是為乳腺癌治療提供了更多的可能性[2]。但手術也不可避免會引起感染、應激反應等的發(fā)生，降低患者生存質量。尤其是術后出院患者，脫離了醫(yī)院的綜合干預和護理，依從性降低，無法堅持康復訓練，因此給予患者延伸服務尤為重要[3]。此研究在護理延伸服務中引入微信平臺，為探究其應用價值，收集2018年5月至2020年5月南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院128例乳腺癌患者作為研究對象，總結研究結果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣，選取2018年5月至2020年5月南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院128例乳腺癌患者為研究對象，發(fā)放隨機信封，根據(jù)信封數(shù)據(jù)單雙號分組，單號為觀察組，雙號為對照組，各64例。納入標準：① 經(jīng)病理學診斷和MRI檢查確診為乳腺癌，參照《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[4]；② 接受病理檢查和免疫組化檢查，結合實際情況予以手術、化療、放療等相關治療；③ 均為成年人；④ 均被告知研究目的，對研究內容知情且自愿參與，獲得了醫(yī)學倫理委員會許可。排除標準：① 嚴重心肝腎損害；② 精神病史或神志不清；③ 其他類型癌癥；④ 配合度差或拒絕溝通；⑤ 伴隨感染；⑥ 合并嚴重術后并發(fā)癥；⑦ 不配合研究或中途退出。兩組患者一般資料如表1所示，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)延伸護理服務。 對照組患者按照標準化流程執(zhí)行延伸護理服務?；颊叱鲈簳r發(fā)放乳腺癌疾病知識健康手冊，進行健康教育，說明用藥相關注意事項。為患者建立健康檔案，記錄聯(lián)系方式、家庭住址，每月對患者進行一次電話隨訪，了解患者康復情況，給予相應的指導。

1.2.2 微信平臺延伸服務+常規(guī)延伸護理服務。 觀察組患者在對照組基礎上增加微信平臺護理延伸服務,具體如下。① 建立延伸服務護理小組。由1名年資高且經(jīng)驗豐富的護理組長、5名腫瘤科護師和1名主任醫(yī)師構成。小組成員接受相關培訓，培訓結束后，對護理小組進行統(tǒng)一考核。護理組長負責入組患者的隨機分配，及延續(xù)性護理工作指導。對入組患者建立檔案管理，記錄患者開始入組的時間和患者基本信息。由1名護師負責課題的設計、項目的匯報和輪班答疑，另1名護師負責資料的收集、統(tǒng)計和微信推送模塊的稿件收集，剩余3名護師負責輪班，保證每天半小時的患者答疑時間。1名主任醫(yī)師負責量表內容的質控和微信推送內容的審核。小組接受相關培訓，掌握乳腺癌康復護理技能和相關知識，明確護理要點，學習與患者溝通的注意事項和技巧，能夠熟練應用微信平臺展開延伸護理服務。② 構建微信平臺。在微信平臺上建立醫(yī)院乳腺癌隨訪公眾號，主要功能包括在線咨詢、乳腺癌疾病知識、乳腺癌術后康復、醫(yī)師介紹和每日簽到等模塊。③ 每日定時在微信公眾號上發(fā)送乳腺癌疾病知識、術后康復訓練方法和自我護理技巧等，強化患者自我護理能力。采用針對性推送的方式。第1周發(fā)送內容采用文字與視頻相結合的方式，內容以乳腺癌術后護理基本知識和常見心理問題的自我調節(jié)為主；第2周普及乳腺癌術后遵照醫(yī)囑用藥的重要性，鼓勵患者聽從醫(yī)囑，正確、合理用藥；第3周發(fā)送乳腺癌癥狀自我檢測和處理辦法，增強患者疾病自測意識，說明適度參與運動訓練和家務勞動對疾病康復的重要性，使患者認識到自身的價值，建立康復信心。④ 開啟咨詢和答復通道?；颊咴谖⑿湃嚎梢苑从匙陨碛龅降膯栴}，每天由2～3名小組成員輪流為患者答疑解惑，每周進行一次常見問題總結和答疑，并在微信群分享?；颊咭部梢栽谖⑿湃悍窒碓\療經(jīng)歷和相關經(jīng)驗，保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標

(1)生活質量評估。生活質量評估參照生活質量評定問卷-74(GQOL-74)量表，主要涉及患者軀體、心理、物質、社會4個方面，采用百分制評分法對每個項目進行計分，高分值代表更好的生活質量[5]。

(2)遵醫(yī)依從性。遵醫(yī)依從性主要評估內容包括定期復查、按時服藥、規(guī)律運動、飲食控制，以及自我監(jiān)測4個方面，遵醫(yī)行為達到80%以上表示十分依從，達到50%以上表示部分依從，遵醫(yī)行為達成<50%表示不依從，遵醫(yī)依從性=十分依從率+部分依從率。

(3)護理滿意度。滿意度問卷為南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院統(tǒng)一使用的患者對護理滿意度調查表，包括20個問題，每項按照1～5分評分，總分值 100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、<60分3個級別，分別表示十分滿意、基本滿意和不滿意。護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組均較護理前顯著提升，且觀察組的提升顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較分)

2.2 兩組患者遵醫(yī)依從性比較

與對照組相比，觀察組在定期復查、按時服藥、規(guī)律運動等方面的依從性均較高，差異有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)依從性比較 [n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為93.75%(60/64)，高于對照組的90.63%(58/64)(χ2=0.434，P=0.510)。見表4。

3 討論

乳腺癌發(fā)展至晚期會向遠處轉移，累及到多個臟器，威脅患者生命安全。患者多伴隨焦慮、抑郁等心理，且出院后由于缺乏疾病認知，依從性會受到影響，進而降低了患者術后生活質量。近年來乳腺癌的治療雖然取得了長足的進步，但術后5年內復發(fā)、轉移率高。因此，應加強對患者的延續(xù)護理，定期復查和進行自我檢查，給予及時的處理和治療，以改善患者預后，提高生活質量[7]。

以往針對乳腺癌出院患者多會建立健康檔案，定期通過電話進行隨訪，給予適時的指導，但由于缺乏有效的溝通和交流平臺，單純通過電話訪問的實效性較差，且多流于表面，實際作用不大[8]。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術和移動終端的發(fā)展，微信平臺下延伸服務在乳腺癌患者護理工作中得以應用，取得了較好的效果。作為即時通信軟件，微信多被應用于人際交流，為信息傳播、交流提供了極大的便利。微信平臺應用于乳腺癌患者護理，集中體現(xiàn)了以患者為中心的原則，一方面為醫(yī)護人員、患者及其家屬溝通聯(lián)系提供了有效的途徑。另一方面，將乳腺癌護理工作延伸到院外，通過定期隨訪、健康教育等方式，患者能夠更加深入了解自身病情，糾正不當行為習慣，改善預后。本研究結果顯示，觀察組應用護理延伸服務微信平臺，效果優(yōu)于對照組，主要表現(xiàn)為生活質量評分更高，且患者對定期復查、按時服藥和規(guī)律運動等的依從性均顯著高于對照組(P值均<0.05)，體現(xiàn)了該護理模式的優(yōu)越性。與傳統(tǒng)延伸護理相比，微信平臺延伸護理主要優(yōu)勢如下。① 微信平臺集文字、視頻、圖片等多項功能為一體，能夠將乳腺癌康復知識以圖片、視頻等方式得以呈現(xiàn)，患者可以隨時閱讀、反復學習，增強疾病認知，從而糾正不健康生活、行為方式，提升疾病控制效果[9]。② 微信平臺提供了在線咨詢和答疑功能，患者可以隨時反映問題，并得到專業(yè)的解答。每周針對患者常見問題進行匯總，有利于提升患者自護能力。③ 微信平臺的建立，患者之間能夠通過平臺進行經(jīng)驗分享、心理溝通，能夠緩解抑郁、悲觀情緒，建立康復信心。本研究觀察組患者接受微信平臺護理延伸服務，調查顯示在護理滿意度方面觀察組例數(shù)多于對照組，但兩組差異不大，考慮與收集樣本量較少有關。王兆錦等[10]在研究中將149例乳腺癌患者隨機分為觀察組對照組，分別給予基于微信移動平臺專業(yè)化延伸服務與常規(guī)院外護理，結果顯示觀察組患者分別在出院后3個月、6個月和9個月的疾病不確定感均得到顯著改善，且健康促進行為均優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了該護理模式的優(yōu)越性，與本研究結果相似。

綜上所述，微信平臺應用于乳腺癌患者護理延伸服務，患者生活質量改善更為明顯，有利于提高遵醫(yī)依從性和患者滿意度，可予以推廣。