張盧燕， 田雅玲， 王秀琴， 朱愛(ài)紅， 溫曉燕， 程寶月

(秦皇島市第一醫(yī)院 1. 回訪中心； 2. 冠心病重癥監(jiān)護(hù)室； 3. 公共衛(wèi)生管理處，河北 秦皇島，066000)

因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧造成的心肌壞死在臨床上被定義為急性心肌梗死，具體表現(xiàn)為持久、劇烈胸骨后疼痛，繼而發(fā)展成為心律失常、心力衰竭，甚至休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是急性心肌梗死患者重要的治療手段，能有效緩解疾病癥狀，提高患者存活率。但高危急性心肌梗死有病情嚴(yán)重、病情變化迅速等特點(diǎn)，術(shù)后易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再狹窄、心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果[2]。諸多相關(guān)研究[3-4]指出，高危急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后實(shí)施科學(xué)合理的心臟康復(fù)鍛煉，可有效促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，加快功能恢復(fù)進(jìn)程，改善其臨床預(yù)后。基于此，本研究旨在探討七步訓(xùn)練法在高危急性心肌梗死患者術(shù)后心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2020年6月秦皇島市第一醫(yī)院收治的高危急性心肌梗死患者108例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 急性心肌梗死合并心源性休克；② 出現(xiàn)致命性心律失常；③ 自愿參與本次研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 肝、腎衰竭；② 有介入手術(shù)禁忌證；③ 神志不清、肢體障礙；④ 不配合研究。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 54例。觀察組中，男28例，女26例；年齡40～75歲，平均年齡為(63.65±6.39)歲；文化程度為高中以下 31例，高中及以上23例；發(fā)病情況為首發(fā)46例，非首發(fā)8例。對(duì)照組中，男29例，女25例；年齡41～75歲，平均年齡為(63.33±6.41)歲；文化程度為高中以下32例，高中及以上22例；發(fā)病情況為首發(fā)45例，非首發(fā)9例。兩組間性別、年齡、文化程度和發(fā)病情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。① 基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征，觀察有無(wú)心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥，做好相應(yīng)處理措施。② 健康宣教：告知家屬手術(shù)結(jié)果，并講解健康飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥方法等知識(shí)，囑患者盡量臥床休息。③ 隨訪指導(dǎo)：定期隨訪了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥等情況，提醒患者定期復(fù)診。

1.2.2 七步訓(xùn)練法干預(yù)方案 觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施七步訓(xùn)練法干預(yù)。

1.2.2.1 健康宣教 經(jīng)手術(shù)病情穩(wěn)定后，為患者及其家屬講述七步法訓(xùn)練對(duì)心臟康復(fù)的重要性。使用心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)床旁平板為患者播放七步法訓(xùn)練視頻，主要為注意事項(xiàng)、訓(xùn)練流程、具體操作和相關(guān)指征等，囑咐患者提前學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 評(píng)估 依據(jù)患者病情，評(píng)估其七步訓(xùn)練法指征。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：① 訓(xùn)練開(kāi)始指征：術(shù)后6 h內(nèi)未有胸痛癥狀，心電圖無(wú)變化、心肌損傷標(biāo)志物升高、心力衰竭失代償、嚴(yán)重心律失常等現(xiàn)象，即可開(kāi)始訓(xùn)練。② 訓(xùn)練停止指征：訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)血壓異常、心率超過(guò)130次/min、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常和氣短等，立即停止訓(xùn)練[5]。③ 七步法干預(yù)：責(zé)任護(hù)士依據(jù)訓(xùn)練相關(guān)指征，對(duì)患者展開(kāi)七步法康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。具體見(jiàn)表1。

表1 七步訓(xùn)練干預(yù)

注意事項(xiàng)：訓(xùn)練時(shí)，采用Borg自覺(jué)勞累分級(jí)量表評(píng)估活動(dòng)自覺(jué)勞累分級(jí)狀況[6]，出現(xiàn)異常不適，Borg分級(jí)>12級(jí)，立即停止訓(xùn)練，訓(xùn)練退至上一步。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的康復(fù)進(jìn)程，包括IABP使用時(shí)間、CCU監(jiān)護(hù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間3個(gè)指標(biāo)，時(shí)間越短代表術(shù)后康復(fù)進(jìn)程越快。② 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括下肢靜脈血栓、心律失常、心絞痛和冠狀動(dòng)脈再狹窄4個(gè)指標(biāo)?？偘l(fā)生率=(下肢靜脈血栓+心律失常+心絞痛+冠狀動(dòng)脈再狹窄)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 統(tǒng)計(jì)兩組患者的康復(fù)效果，包含心功能和生活自理能力2個(gè)指標(biāo)。采用心臟彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，靜態(tài)情況下LVEF<50%為左心室功能減弱[7]；采用生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)表(MBI)評(píng)估患者的生活自理能力[8]，總分為0～100分。>60分表示生活基本自理，得分越高代表自理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較

干預(yù)后，觀察組的IABP使用時(shí)間、CCU監(jiān)護(hù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為1.85%(1/54)，低于對(duì)照組的14.81%(8/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

術(shù)后當(dāng)天，兩組LVEF和MBI評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；術(shù)后9 d和15 d，觀察組的LVEF和MBI評(píng)分均顯著優(yōu)于同組術(shù)后當(dāng)天和對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

3 討論

高危急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情變化迅速、發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)，是危害人類健康的頭號(hào)殺手[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，高危急性心肌梗死通過(guò)PCI術(shù)可有效提高患者手術(shù)安全性和成功率，降低患者死亡率[9]。但高危急性心肌梗死患者術(shù)后通常先拔出IABP導(dǎo)管，再臥床2～3 d方可下床活動(dòng)，易增加患者術(shù)后感染、心律失常等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者心功能康復(fù)[10]。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)降低患者的左心室功能和免疫力，同時(shí)還會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)亢進(jìn)，導(dǎo)致患者心率加快、兒茶酚胺濃度上升，增加患者心律失常、心絞痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于其心功能康復(fù)。因此，臨床亟需搜尋有效的護(hù)理措施加快高危急性心肌梗死患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后康復(fù)效果[12]。心臟康復(fù)是心血管疾病患者理想的康復(fù)治療手段，PCI術(shù)后行早期心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善心功能至關(guān)重要[13]。有關(guān)研究[14]證實(shí)，七步法訓(xùn)練能有效促進(jìn)急性心肌梗死患者心功能恢復(fù)，改善其心理狀態(tài)，從而提高其生命質(zhì)量。七步訓(xùn)練法是一種階梯式康復(fù)訓(xùn)練方法，通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展心臟功能康復(fù)活動(dòng)，以知覺(jué)疲勞為基準(zhǔn)逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，確?；颊呓邮芎侠砜祻?fù)訓(xùn)練，規(guī)避過(guò)度訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者功能康復(fù)[15]。

本研究將七步訓(xùn)練法應(yīng)用于高危急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心臟康復(fù)中，通過(guò)實(shí)施健康宣教、指征評(píng)估和七步法訓(xùn)練干預(yù)等一系列措施，訓(xùn)練過(guò)程中密切關(guān)注患者的病情特點(diǎn)和勞累程度等，促使其堅(jiān)持規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練。采用七步訓(xùn)練法可有效增強(qiáng)患者免疫力，加快血液循環(huán)和康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的IABP使用時(shí)間、CCU監(jiān)護(hù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后9 d和15 d，觀察組的LVEF和MBI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示七步法應(yīng)用于高危急性心肌梗死患者術(shù)后心臟康復(fù)中，能顯著加快患者康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其心功能和生活自理能力。

綜上所述，七步訓(xùn)練法能有效加快高危急性心肌梗死患者康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)心功能康復(fù)，提升生活能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。