向夢思， 余 強， 謝源進， 沈 艷， 朱雅倩， 蔡怡文

(中南大學湘雅二醫(yī)院 精神科，湖南 長沙，410000)

抑郁癥是臨床常見的精神類疾病之一。抑郁癥好發(fā)于中青年，患者往往表現(xiàn)為情感低落、心境障礙等癥狀，同時伴有行為或認知改變[1]。家庭康復護理是將臨床常規(guī)護理干預傳授到患者家庭成員中，以確保患者在日常生活中得到科學的照護，并促使患者在家庭中接受持續(xù)的干預和治療。家庭康復護理為臨床干預抑郁癥常用方法，對患者家屬進行健康教育，可提高其照護能力。符曉艷等[2-3]指出，在抑郁癥患者病情穩(wěn)定回歸家庭后實施家庭康復護理干預，能有效提高患者依從性，顯著改善預后。知行分析療法為臨床中新型干預方法，其建立在認知行為治療的基礎(chǔ)上。針對抑郁癥患者實施知行分析療法，可提高抑郁癥患者認知行為。本研究旨在探究知行分析療法聯(lián)合家庭康復護理對中青年抑郁癥患者病恥感和社會功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月至2020年2月中南大學湘雅二醫(yī)院診治的中青年抑郁癥患者74例為研究對象。依據(jù)隨機分組表分為對照組(家庭康復護理，37例)和觀察組(知行分析療法聯(lián)合家庭康復護理，37例)。納入標準：① 年齡20～59歲；② 符合《國際疾病分類(第10版)》[4]中抑郁癥的診斷；③ 首次發(fā)病，經(jīng)治療后病情處于康復期，有回歸家庭治療指征；④ 漢密爾頓抑郁量表[5](HAMD)評分≥17分。排除標準：① 合并其他器質(zhì)性精神障礙或精神分裂癥；② 藥物或酒精依賴；③ 合并腦卒中或心肌梗死等嚴重心血管疾?。虎?伴有嚴重肝腎功能障礙或血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的嚴重疾??；⑤ 癡呆、認知功能障礙；⑥ 文盲；⑦ 患者家屬具有正常照護能力，且自愿配合照護。⑧ 照護3個月過程中，患者改變治療或護理方案。兩組間性別、年齡、病程和文化程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 家庭康復護理 對照組患者實施家庭康復護理。① 家庭健康教育?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)務(wù)人員針對患者家屬進行家庭健康教育，并由家庭主要照護者參加，對相關(guān)知識采用集中講解、微信群群發(fā)或宣傳手冊發(fā)放等方式實施健康教育。② 家庭關(guān)懷。結(jié)合患者疾病嚴重程度和性格特征，醫(yī)護人員一對一與患者家屬進行溝通，確定家庭關(guān)懷內(nèi)容，如每天對患者進行心理疏導，內(nèi)容包括疾病知識講解、心理疏導，以及美好生活對家庭和社會穩(wěn)定的重要性等。同時深入分析患者抑郁癥發(fā)生的根本原因，如情感原因、工作原因和精神因素等，針對性進行剖析和干預，以達到徹底打開患者心結(jié)，改善患者抑郁癥狀為目的。

1.2.2 知行分析療法 觀察組患者在家庭康復護理基礎(chǔ)上實施知行分析療法。

1.2.2.1 知行分析療法實施步驟 ① 開始：治療師首先與患者進行溝通，向患者自我介紹，并向患者講解此次知行分析療法的作用、步驟等，取得患者認同和配合。② 治療：采用知行分析療法核心技術(shù)，對患者從主觀、客觀兩方面，從正常、異常兩個維度進行治療。③ 強化：治療過程中，對患者病情發(fā)生、發(fā)展進行觀察，與患者一同持續(xù)發(fā)掘其潛力，不斷強化療效。④ 結(jié)束：在患者治療的每個階段進行鞏固，對患者持續(xù)進行健康教育。

1.2.2.2 知行分析療法核心技術(shù) ① 覺察：與患者深入交談，鼓勵患者自述疾病發(fā)生后情緒、感知覺、行為的改變?；颊咦允鼋Y(jié)束后與患者共同分析抑郁癥發(fā)生的主觀、客觀性，分析其中發(fā)生的可控、不可控部分，鼓勵患者對可控部分進行自我控制，對不可控部分聯(lián)合患者家屬、朋友進行共同控制。② 接納：鼓勵患者接受客觀存在的或經(jīng)過努力后不能消除的事物，包括患者感知覺異常、行為不適、情緒改變等；鼓勵患者嘗試與其共處，減少患者因癥狀而出現(xiàn)的不當行為或負面情緒。③ 專注：指導患者分析當前行為，以及當前思維中保持正常的部分，維持患者正常功能發(fā)揮，對患者生活目標、工作目標等進行調(diào)整，讓患者在日常生活中獲得存在感、獲得感。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效 根據(jù)患者HAMD評分改善情況評定療效。HAMD評分改善75%以上為顯效，HAMD評分改善25%～75%為有效，HAMD評分改善不足25%為無效[5]?？傆行?%)=顯效率(%)+有效率(%)

1.3.2 病恥感 干預前、干預3個月，采用病恥感自我評估量表[6]，對患者社交、治療和能力3個維度進行評分，每個維度評分范圍為0～25分。評分越高表示患者病恥感越強。

1.3.3 社會功能 干預前、干預3個月，采用社會功能評定量表(SSPI)[7]，對患者日常生活能力(0～12分)，動性和交往情況(0～20分)，以及社會性活動技能(0～20分)3個維度進行評分，評分越高表示社會功能越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評定

干預3個月期間，觀察組病情變化1例，失訪1例，有效研究35例；對照組病情變化1例，失訪3例，有效研究33例。觀察組治療的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

2.2 兩組病恥感比較

干預前，兩組社交、治療、能力評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預3個月，兩組社交、治療、能力評分均較干預前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組病恥感比較分)

2.3 兩組社會功能比較

干預前，兩組日常生活能力，動性和交往情況，以及社會性活動技能評分差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預3個月，兩組日常生活能力，動性和交往情況，以及社會性活動技能評分均較干預前顯著提高(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P值均<0.05),差異均有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組社會功能比較分)

3 討論

抑郁癥為一種臨床常見的精神類疾病，其好發(fā)于中青年，患者往往表現(xiàn)為情感低落、心境障礙等癥狀，同時伴有行為或認知改變。圍繞抑郁癥患者展開用藥、生活、運動和心理等干預，對協(xié)助控制患者疾病、提高患者生活質(zhì)量有重要價值。家庭康復護理干預針對回歸家庭后的抑郁癥患者實施，重點對照護者進行相關(guān)護理教育，將患者日常生活中所需的基本護理知識傳輸給患者家屬，確保患者在回歸家庭后獲得持續(xù)、科學的照護，對促進患者康復，提高生活質(zhì)量具有重要意義。童萍等[8]指出，在抑郁癥患者中進行家庭康復護理，可有效提高患者社會功能和生活質(zhì)量。

知行分析療法為近年臨床中抑郁癥患者常用的干預方法，知行分析療法中“知”表示患者對自身疾病認知察覺情況，“行”表示患者對各種策略選擇、執(zhí)行[9]。本研究結(jié)果顯示，知行分析療法聯(lián)合家庭康復護理可顯著提高患者臨床療效(P<0.05)。蔣合萍等[10]指出，抑郁癥患者臨床療效與長期家庭照護、心理干預情況和患者治療依從性等相關(guān)。知行分析療法引導患者分析自身疾病，并根據(jù)疾病類型進行干預和接納，以達到干預患者心理，提高臨床療效的治療目的。本研究結(jié)果顯示，知行分析療法聯(lián)合家庭康復護理可顯著改善患者病恥感(P<0.05)。病恥感是抑郁癥患者的一種行為和生理特性，會導致患者認為自己失去社會信譽和社會價值[11]。病恥感是反映患者疾病嚴重程度的重要指標，同時可影響患者治療的依從性、職業(yè)功能和人際交往能力。知行分析療法讓專業(yè)治療師通過察覺、接納、專注方式對患者進行治療，引導患者對自身疾病正確認知，進而協(xié)助提高患者認知度、依從性和對疾病控制的效果。本研究結(jié)果還顯示，在抑郁癥患者中實施知行分析療法聯(lián)合家庭康復護理顯著提高患者各項社會功能評分(P值均<0.05)。社會功能評分反映患者日常生活能力，動性和交往能力，以及社會性活動能力，表明在抑郁癥患者中采用知行分析療法干預，對患者社會功能提高有重要價值。

綜上所述，對中青年抑郁癥患者采用知行分析療法聯(lián)合家庭康復護理干預，可顯著提高患者療效，改善患者病恥感和社會功能。