戴靜靜，郭瑜潔

（1 南通大學(xué)附屬醫(yī)院口腔頜面外科，江蘇226001；2 南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

頜面部創(chuàng)傷屬于臨床較為常見的疾病之一，一般由意外創(chuàng)傷事件造成，患者沒有心理準(zhǔn)備[1]?？谇活M面部占顏面部面積的2/3，是人體最突出的部位，極易受到創(chuàng)傷，且與人的情感流露、人際關(guān)系密切相關(guān)。雖然頜面部外傷對(duì)患者生命的威脅不如顱腦及臟器創(chuàng)傷那么直接，但對(duì)面部外形的破壞及隨之而來(lái)的社會(huì)心理影響較為嚴(yán)重[2-4]。近40%的患者符合抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、焦慮、或出現(xiàn)面部外觀痛苦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。有研究表明[6]，社會(huì)支持與焦慮、抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，患者得到的社會(huì)支持越多，其焦慮、抑郁情緒則越少。本文采用方便抽樣法選取我院2017 年9 月—2018 年7 月住院治療的頜面外傷致面部疤痕患者100 例進(jìn)行問卷調(diào)查，為預(yù)防及控制頜面創(chuàng)傷致面部疤痕心理問題提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 頜面外傷致面部疤痕患者100 例，男性 72 例，年齡 17～77 歲，平均 46.35±16.15 歲，女性 28 例，年齡 27～74 歲，平均 44.57±13.19 歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頜面外傷致面部疤痕住院患者，年齡≥16歲；（2）被調(diào)査者意識(shí)清楚且自愿接受調(diào)查；（3）能獨(dú)立正確完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前其他原因已致面部疤痕的患者；（2）有精神障礙史或家族史者；（3）有嚴(yán)重認(rèn)知及智力障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查指導(dǎo)：患者出院前1～2 天，在取得其知情同意的情況下，由接受過(guò)心理測(cè)試培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員，采用一對(duì)一面談的形式，使用相同指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查目的、意義及填寫要求的說(shuō)明，指導(dǎo)患者填寫口腔頜面外科自編一般資料調(diào)查表和心理測(cè)試量表。

1.2.2 調(diào)查工具：（1）基本資料調(diào)查表：包括患者的年齡、性別、婚姻、戶口所在地、現(xiàn)居地、職業(yè)、文化程度、家庭人均收入（元月）、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、疤痕面積。（2）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）：采用吳文源改編的中國(guó)版SAS 量表進(jìn)行測(cè)試[7]。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為 50 分，其中 50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。（3）抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）：采用吳文源改編的中國(guó)版SDS 量表進(jìn)行測(cè)試[7]。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為 50 分，其中 51～60 分為輕度抑郁；61～70 分為中度抑郁；70 分以上為重度抑郁。（4）社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）：由肖水源編制，作為評(píng)定個(gè)體獲得的社會(huì)支持來(lái)源以及主觀心理感受的工具，已經(jīng)被大量研究證明具有臨床預(yù)測(cè)評(píng)估價(jià)值[8]。該量表包含主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度（支持利用度）3 個(gè)維度，共10個(gè)題目，具有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查問卷數(shù)據(jù)采用雙人錄入方式，運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，定量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比進(jìn)行描述，患者焦慮、抑郁的影響因素采用單因素分析及多因素Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮抑郁現(xiàn)狀 本組焦慮患者42 例（42%），其中輕度焦慮患者占比37%，中度焦慮患者占比5%；抑郁患者59 例（59%），其中輕度抑郁患者占比46%，中度抑郁患者占比12%，重度抑郁患者占比1%。焦慮總分47.54±7.76 分，抑郁總分50.79±8.82分，客觀支持總分10.22±2.67 分，主觀支持總分24.95±4.85 分，對(duì)支持的利用度總分 8.97±2.90 分。

2.2 影響因素 頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者焦慮、抑郁影響因素調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者焦慮、抑郁影響因素調(diào)查

2.3 焦慮、抑郁影響因素單因素分析 不同戶口所在地、文化程度的頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者，焦慮得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1、表2。不同戶口所在地、文化程度、家庭人均收入、客觀支持的頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者，抑郁得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表 1、表 3。

表2 焦慮影響因素的單因素分析

表3 抑郁影響因素的單因素分析

2.4 焦慮、 抑郁影響因素Logistic 回歸分析 以患者焦慮評(píng)分作為因變量，以單因素分析中有差異的戶口所在地、文化程度為自變量，代入多元回歸方程，結(jié)果顯示戶口所在地為頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者焦慮影響因素（Wald 卡方值=7.337、P=0.007），OR=0.231（0.08，0.667），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。農(nóng)村患者的焦慮風(fēng)險(xiǎn)為城鎮(zhèn)患者的4.33 倍，隨著戶口所在地往城鎮(zhèn)方向的發(fā)展，焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)越小。

以患者抑郁評(píng)分作為因變量，以單因素分析中有差異的戶口所在地、文化程度、家庭人均收入、客觀支持為自變量，代入多元回歸方程，結(jié)果顯示家庭人均收入為頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者抑郁影響因素（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。說(shuō)明家庭人均收入＜1000 元/月患者的抑郁風(fēng)險(xiǎn)是＞3000 元/月患者的8.93 倍，隨著人均收入的增加，抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)越小。

表4 頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者抑郁Logistic 回歸分析

3 討 論

3.1 頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者焦慮抑郁水平 焦慮、抑郁負(fù)性情緒均處于輕度水平，抑郁比焦慮負(fù)性情緒發(fā)生率高。研究顯示頜面創(chuàng)傷致疤痕患者焦慮總分47.54±7.76 分，處于輕度焦慮水平，抑郁總分50.79±8.82 分，處于輕度抑郁水平，患者抑郁總分高于焦慮總分。焦慮患者發(fā)生率為42%，抑郁患者發(fā)生率為59%，抑郁發(fā)生率高于焦慮，頜面創(chuàng)傷屬于意外傷害，給患者造成心理創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，在后期制定干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)更傾向于加強(qiáng)抑郁負(fù)性情緒的干預(yù)。

3.2 頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者焦慮影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，戶口所在地、文化程度與頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者焦慮的產(chǎn)生相關(guān)，戶口所在地為其影響因素，王翠等[9]研究顯示文化程度是PCI 術(shù)后患者焦慮的影響因素，這與本研究結(jié)果一致。農(nóng)村患者焦慮的發(fā)生率高于城鎮(zhèn)戶口患者，這可能是因?yàn)檗r(nóng)村患者就醫(yī)條件有限，難以接受高昂的醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)生更多的焦慮情緒。

3.3 頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者抑郁影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，戶口所在地、文化程度、家庭人均收入、客觀支持與頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者抑郁的形成相關(guān)，家庭人均收入為其影響因素。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是MHD 患者焦慮抑郁情緒最主要影響因素[10]，這與本研究結(jié)果一致，家庭人均收入低的患者抑郁發(fā)生率高于家庭人均收入高的患者，這可能是因?yàn)槭中g(shù)費(fèi)用較高，家庭人均收入低的患者難以承受，會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，抑郁的發(fā)生率更高。

本次研究顯示，頜面創(chuàng)傷致面部疤痕患者焦慮、抑郁處于輕度水平，我們應(yīng)提高對(duì)農(nóng)村、文化程度低、家庭收入低、客觀支持不高的人群的關(guān)注度，并希望通過(guò)心理調(diào)適或治療，以降低患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。