宋琳萍，劉海琴

（南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇226007）

放射性作業(yè)是利用放射性物質(zhì)從事作業(yè)的一種特殊工種，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、科研、工業(yè)、農(nóng)業(yè)等各個領(lǐng)域。甲狀腺屬于放射性輻射損害靶器官，長期接觸低劑量放射性物質(zhì)輻射可致放射性甲狀腺疾病[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，近年來呈井噴式增長，其中5%～10%可致惡性病變[2-3]。本文選擇2019 年1月—12 月在南通市疾病預(yù)防控制中心進行體驗與企業(yè)單位放射工作人員436 例、非放射工作人員452 例為研究對象，分析放射工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與血脂水平，旨在為地方政府制定職業(yè)健康保護策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 放射工作人員436 例為觀察組，男性 307 例，女性 129 例，年齡 21～69 歲，平均（41.03±5.34）歲。非放射工作人員452 例為對照組，男321例，女 131 例，年齡 22～65 歲，平均（41.45±6.12）歲。兩組人員性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均知情同意。

1.2 方法 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查： 使用邁瑞DC-7彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，受檢者取仰臥位，墊高肩部，頭后仰，暴露頸前區(qū)，行多切面掃描甲狀腺。觀察甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等。如有結(jié)節(jié)，觀察記錄結(jié)節(jié)大小、回聲、邊界、有無鈣化及周邊血流情況。血脂檢測： 同日采集受檢者空腹靜脈血4 mL，采用日立7600 型全自動生化分析儀及其配套試劑盒檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2016年版美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會等甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷指南[4]，分為良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版》[5]，分為高 TG 血癥（TG＞2.3 mmol/L）、高 TC 血癥（TC＞6.2 mmol/L）、混合型高脂血癥（TG＞2.3 mmol/L且 TC＞6.2 mmol/L）、低 HDL-C 血癥（HDL-C＜1.0 mmol/L）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以表示，差異性比較采用t 檢驗；計數(shù)資料頻數(shù)或率表示，差異性比較采用Z、χ2檢驗，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分析 觀察組436 例檢出甲狀腺結(jié)節(jié)88 例，對照組452 例檢出甲狀腺結(jié)節(jié)51 例，觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率20.18%高于對照組11.28%（χ2=13.315，P＜0.01）。觀察組不同性別、不同年齡組檢出率均高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），且兩組均為女性高于男性、＞40 歲檢出率高于21～30 年齡及 31～40 年齡段（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組不同性別、不同年齡組狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較 n（%）

2.2 血脂水平比較 兩組TG、HDL-C 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組 TC、LDL-C 水平高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組受檢對象血脂水平比較 mmol/L

2.3 觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)與血脂異常的關(guān)系 436 例放射工作人員中，檢出高TC 血癥59 例（13.53%）、高 TG 血癥 77 例（17.66%）、混合型高脂血癥 31 例（7.11%）、低 HDL-C 血癥 56 例（12.84%）。男性高TG 血癥、低 HDL-C 血癥高于女性（P＜0.01）；＞40 歲年齡組放射人員高TC 血癥、高TG 血癥、混合型高脂血癥、低 HDL-C 血癥高于 21～30 歲、31～40 歲年齡組（P＜0.05，P＜0.01）；結(jié)節(jié)組混合型高脂血癥、低HDL-C 血癥高于非結(jié)節(jié)組（P＜0.05）。見表 3。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺內(nèi)局部組織結(jié)構(gòu)與硬度發(fā)生異常改變所形成的腫塊，我國居民患病率高達32.4%，后期結(jié)節(jié)惡化達5%～10%[6]。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，負責(zé)合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝平衡，但同時也是電離輻射敏感部位，容易誘導(dǎo)甲狀腺形態(tài)與功能的改變[7-8]。相關(guān)研究表明，電離輻射是罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的高危因素，接受過放射性暴露群體甚至終生有發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險[9]。

表3 放射工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)與血脂異常的關(guān)系 n（%）

本文研究中，觀察組436 例放射工作人員中，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)88 例，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率20.18%明顯高于非放射工作人員。且女性檢出率26.36%高于男性17.59%，＞40 歲年齡組檢出率31.63%高于21～30 歲年齡組（15.14%）、31～40 歲年齡組（18.95%）。與呂揚陽等[10]、劉國萍[11]文獻報道基本相似。年齡越大、接觸放射性作業(yè)時間越長，罹患甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險增加。女性除了電離輻射影響因素外，情緒波動較大、雌孕激素周期性變化，也是導(dǎo)致女性從事放射工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的主要原因[12]。提示更應(yīng)該關(guān)注高齡、女性放射工作人員甲狀腺功能健康檢查。

血脂異常是體內(nèi)脂蛋白代謝紊亂癥，也是導(dǎo)致心血管疾病的獨立危險因素。放射性作業(yè)屬于危險工種，長期低劑量電離輻射會損傷血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺既是電離輻射的重要靶器官，也是代謝紊亂的靶器官[13-14]。陳曉韻等[15]一項納入1 875 例受試者的調(diào)查研究表明，高TG 血癥是誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的獨立危險因素。Zheng 等[16]研究報道，高TC血癥、高TG 血癥與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生顯著相關(guān)。本文研究中，88 例放射性作業(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，混合型高脂血癥12.50%、低HDL-C 血癥19.32%高于非結(jié)節(jié)組 5.75%、11.21%。同時男性高TG 血癥20.85%、低HDL-C 血癥15.64%明顯高于女性，＞40歲年齡組各種血脂異常陽性率均高于21～30 歲、31～40 歲年齡組。說明放射性作業(yè)可致血脂異常，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與血脂異常有關(guān)。

本文研究結(jié)果表明，放射性作業(yè)有誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病及血脂異常的風(fēng)險，且不同性別、年齡間存在差異。應(yīng)加強放射工作人員健康管理，定期監(jiān)測甲狀腺疾病與血脂水平，以保護放射工作人員生命安全。