黃建飛，沈春美，吳 霞，翟麗麗，趙曉玲，丁小兵

（南通市紫瑯醫(yī)院精神科，江蘇226007）

社區(qū)貧困精神分裂癥患者是社會(huì)弱勢人群，國家自2005 年開始免費(fèi)送藥，解決了這部分患者無錢購藥問題。由于部分患者自知力不完整，加之家屬精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏、監(jiān)護(hù)能力弱等因素，導(dǎo)致患者服藥依從性差，病情仍反復(fù)波動(dòng)，社會(huì)功能減退，甚至出現(xiàn)攻擊傷人行為，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。本研究選取2018 年1 月—12 月南通市崇川區(qū)社區(qū)貧困康復(fù)期精神分裂癥患者256 例，探討實(shí)施心理行為干預(yù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 社區(qū)貧困康復(fù)期精神分裂癥患者256 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各128 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組僅給予藥物治療，觀察組除了藥物治療外，還實(shí)施心理干預(yù)。心理干預(yù)方法：由本院精神科醫(yī)師于每月定期免費(fèi)發(fā)藥日對患者進(jìn)行心理行為干預(yù)，每次40 分鐘。（1）認(rèn)知療法：向患者講解精神疾病的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸、治療要點(diǎn)以及維持用藥、生活方式、情緒等對精神疾病的影響等，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立良好的健康信念，提高對疾病的正確認(rèn)識(shí)。（2）行為干預(yù)：糾正患者不良的生活方式，要求合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、不抽煙、不喝酒，消除不利于康復(fù)的行為和習(xí)慣。指導(dǎo)患者如何解決問題、處理人際關(guān)系，如何做放松訓(xùn)練，提供應(yīng)對應(yīng)激、不良情緒的方法，增強(qiáng)生活基本技能。（3）家庭干預(yù)：對患者家庭進(jìn)行集中培訓(xùn)4次，向家庭成員講解疾病和藥物治療知識(shí)，提供如何與患者相處、心理支持、督促患者服藥、學(xué)習(xí)、鍛煉等方法。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.3 評定指標(biāo) （1）患者依從性：自行設(shè)計(jì)依從性問卷，于干預(yù)12 個(gè)月后依據(jù)患者及家屬的報(bào)告，從服藥、合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)三方面評估患者的依從性。采用二級(jí)評定法分為依從性好和依從性差，依從性好：患者每天自愿按時(shí)按量服藥；合理飲食，葷素搭配，八成飽；1 個(gè)月內(nèi)多于2 周進(jìn)行室外快走或慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，每次30 分鐘以上；依從性差：1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3 次及以上的不愿或拒絕服藥，或者隨意減藥量；暴飲暴食，葷素單調(diào)，頓數(shù)不定或1 天以上不進(jìn)食；1 個(gè)月內(nèi)少于2 周室外快走或慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，或每次時(shí)間短于30 分鐘，或者閉門不出或坐或臥床。（2）社會(huì)功能：于干預(yù)前和干預(yù)后6 個(gè)月和12個(gè)月采用社會(huì)功能缺陷篩查量表（SDSS）對患者的社會(huì)功能進(jìn)行評估。SDSS 共10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評分分為0～2 分，0 分為無異常或僅有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷，1 分為確有功能缺陷，2 分為嚴(yán)重功能缺陷。對參加評定的醫(yī)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一要求和標(biāo)準(zhǔn)。（3）再住院率：統(tǒng)計(jì)干預(yù)12 個(gè)月期間患者因精神分裂癥復(fù)發(fā)而再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 依從性比較 經(jīng)過12 個(gè)月干預(yù)后，觀察組患者服藥、合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 干預(yù)后兩組患者依從性良好率比較 例（%）

2.2 社會(huì)功能比較 干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月時(shí)，兩組SDSS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)12 個(gè)月時(shí)觀察組SDSS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDSS 評分比較 分

2.3 再住院率比較 在干預(yù)12 個(gè)月期間，觀察組中11 例（8.59%）再次住院接受治療，而對照組有25例（19.53%）住院治療，兩組再住院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.335，P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥病因未明，是好發(fā)于青壯年的嚴(yán)重精神病，終生患病率達(dá)到7‰[1]，是全球疾病負(fù)擔(dān)的主要因素之一[2]。精神分裂癥臨床表現(xiàn)涉及感知、思維、情感、意志和行為方面的異常，具有遷延性、復(fù)發(fā)性和致殘性等特點(diǎn)。目前抗精神病藥物是治療精神分裂癥的主要手段，社區(qū)貧困康復(fù)期精神分裂癥患者可獲得國家提供的免費(fèi)藥物。但由于部分患者服藥依從性差，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)、反復(fù)住院，不僅影響患者的心理狀況和社會(huì)功能，而且加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。

有研究認(rèn)為，心理行為干預(yù)在一定程度上能增強(qiáng)康復(fù)期患者服藥和康復(fù)治療的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)身心康復(fù)和生活質(zhì)量提高[5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12 個(gè)月干預(yù)后，觀察組患者服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)方面的依從性優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理行為干預(yù)，可促進(jìn)患者主動(dòng)遵囑服藥、合理飲食、積極參加戶外活動(dòng)，全面提高依從性，進(jìn)而病情更趨穩(wěn)定。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后6 個(gè)月時(shí)社會(huì)功能差異不顯著，但在干預(yù)12 個(gè)月后觀察組社會(huì)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者社會(huì)功能改善需要在病情穩(wěn)定、認(rèn)知功能改善的條件下逐漸恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間較長，在藥物治療的基礎(chǔ)上心理行為干預(yù)有助于促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。若要保持患者社會(huì)功能持續(xù)改善，連續(xù)規(guī)范服藥和心理行為干預(yù)治療必不可少[6]。本研究觀察組再入院率8.59%，低于對照組的19.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與鐘遠(yuǎn)惠等[7]報(bào)道結(jié)果相仿，說明患者依從性是影響再入院 率的重要因素，同時(shí)也說明心理行為干預(yù)是減少社區(qū)貧困精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)的有力措施。

綜上所述，心理行為干預(yù)能明顯提高社區(qū)貧困康復(fù)期精神分裂癥患者服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)方面的依從性，增強(qiáng)患者社會(huì)功能，降低再入院率，值得在社區(qū)防治慢性精神分裂癥工作中推廣。