李亞輝 周汝明

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是常見的婦科疾病之一，僅次于宮頸癌，近年來的發(fā)病率和死亡率呈逐漸升高的趨勢(shì)，多發(fā)于絕經(jīng)后的老年婦女，并且逐漸向年輕化發(fā)展[1]。傳統(tǒng)的確診方法主要是刮宮[2]，其術(shù)前分期的評(píng)估有助于患者預(yù)后的判斷以及治療方法的選擇。核磁共振成像(MRI)的軟組織分辨率良好，能多方位成像，無損傷，還可以通過注射造影劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，清晰地顯示子宮內(nèi)膜癌的病灶范圍，以及周邊軟組織情況，有利于術(shù)前的分期診斷[3]。本文回顧性分析了93例子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)前核磁共振檢查圖像，以此探討多模態(tài)核磁共振對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者外科治療前分級(jí)分期的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月到2017年10月于我院治療并經(jīng)刮宮和病理組織活檢確診的93例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，均女性，年齡40～79歲，平均年齡(60.4±1.2)歲，其中68例已絕經(jīng)、25例未絕經(jīng)，病程2～23個(gè)月，平均(9.8±2.3)個(gè)月，患者主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、排液、白帶異常、月經(jīng)失調(diào)、下腹脹痛[4]。按照診斷方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組46例中絕經(jīng)患者37例，未絕經(jīng)患者9例，患者平均年齡(61.2±0.9)歲，平均病程(10.1±1.8)個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組47例中絕經(jīng)31例，未絕經(jīng)16例，患者平均年齡(60.5±1.3)歲，平均病程(9.3±2.5)個(gè)月。2組患者的平均年齡、病程、絕經(jīng)與未絕經(jīng)人數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人及其家屬知曉并同意參與本次試驗(yàn)，患者本人簽署知情同意書。②患者經(jīng)確診患有子宮內(nèi)膜癌并于本醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病。②患有過敏史、精神病史、處于哺乳期的婦女或孕婦。本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)院倫理會(huì)的要求。

1.2 方法

1.2.1 核磁共振成像方法 采用美國通用電氣(公司)研發(fā)的SIGNA Pioneer 3.0T核磁共振成像儀和體部相控陣線圈對(duì)患者進(jìn)行掃描。實(shí)驗(yàn)組所有患者進(jìn)行掃描前均要取出節(jié)育用品，在前一天服用半流質(zhì)食品，提前半天服用緩瀉藥物以清理腸胃，在掃描前6 h禁食，減少掃描過程中腸胃蠕動(dòng)造成偽影[5]?；颊咴跈z查前應(yīng)使用生理鹽水灌腸來保持腸道清潔，膀胱要充盈適當(dāng)以保證掃描質(zhì)量，掃描時(shí)采用頭先進(jìn)仰臥位，按照常規(guī)平掃，DWL及DCE-MRI的順序?qū)颊哌M(jìn)行掃描，包括軸位T1WI，矢狀位T2WI，冠狀位壓脂T2WI掃描等[6]。掃描參數(shù)：T2WI(TR 155 ms、TE 10 ms)，層厚4.0 mm，層間距4.0 mm，掃描時(shí)間4.0 min?？焖僮⑸渲忪o脈注射磁共振對(duì)比劑0.01 mol/kg，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將全部數(shù)據(jù)采集2次。

1.2.2 CT掃描方法 對(duì)照組采用德國進(jìn)口GE64排多層螺旋CT掃描，注射非離子點(diǎn)注射劑100 ml，自髂骨上緣至恥骨聯(lián)合下緣這一范圍采用靜脈注射，速率3.0 t/s，平掃時(shí)，管電流參數(shù)設(shè)置為250～300 mAs，管電壓設(shè)置為120～140 KV，層厚0.6～1.2 mm，螺距0.9～1.5 mm，掃描矩陣與顯示野為340 mm[7]。對(duì)矢狀位和冠狀位進(jìn)行重建，在注射對(duì)比劑后分2個(gè)時(shí)期進(jìn)行平掃(25 s和80 s)，將收集的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將準(zhǔn)確性、敏感性與特異性等指標(biāo)定義為診斷性能指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)患者內(nèi)膜厚度>3 mm，未絕經(jīng)患者內(nèi)膜厚度>1 mm將有患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。分期標(biāo)準(zhǔn)：以FIGO 2009年新分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，腫瘤僅分布于子宮體內(nèi)為Ⅰ期，其中肌層侵犯深度<50%為Ⅰa期，肌層侵犯深度>50%為Ⅰb期；宮頸間質(zhì)遭到侵犯，但未蔓延至宮體外為Ⅱ期，其中Ⅱa期為宮頸受腫塊影響并且宮頸管擴(kuò)張，Ⅱb期為損傷宮頸纖維基質(zhì)環(huán)；腫瘤有局部擴(kuò)散現(xiàn)象，即陰道、附件和子宮漿膜層處出現(xiàn)不同程度的淋巴結(jié)擴(kuò)散為Ⅲ期，其中腫瘤累及漿膜層或其相關(guān)附件為Ⅲa期，腫瘤持續(xù)擴(kuò)散至陰道或?qū)m旁受累為Ⅲb期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至盆腔或腹主動(dòng)脈為Ⅲc期；出現(xiàn)膀胱、直腸和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移為Ⅳ期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至膀胱或直腸為Ⅳa期，轉(zhuǎn)移至較遠(yuǎn)端的器官為Ⅳb期[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則判定2組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI和CT掃描診斷性能指標(biāo)比較

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組檢查的敏感性和準(zhǔn)確性相對(duì)于對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 核磁共振與CT掃描對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷準(zhǔn)確度結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率在各期均高于對(duì)照組，如表2所示，實(shí)驗(yàn)組總準(zhǔn)確率高達(dá)91.5%，而對(duì)照組僅為65.2%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者診斷性能指標(biāo)比較/%

2.3 使用核磁共振成像對(duì)比子宮內(nèi)膜癌與正常肌層各期ER值

通過使用核磁共振成像對(duì)比子宮內(nèi)膜癌與正常肌層各期ER值可知，93例患者各期ER值均低于正常子宮肌層，其中大于30 s時(shí) ER值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而30 s以內(nèi)ER值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)。子宮內(nèi)膜癌在(50±10)s，而正常子宮肌層大于60 s(在小于180 s情況下)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 子宮內(nèi)膜癌與正常肌層各期ER值對(duì)比

3 討論

子宮內(nèi)膜癌在早期就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，主要通過刮宮和宮腔鏡等活體采樣檢查進(jìn)行診斷，在初期檢查時(shí)，Ⅰ期檢出率相對(duì)其余各期較高，高達(dá)70%，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的檢出率依次降低。確診后，其治療方案的選擇和預(yù)后與肌層浸潤深度有著密切的關(guān)系，而早分期的診斷與肌層浸潤深度的評(píng)估是術(shù)前的一項(xiàng)分期難點(diǎn)。MRI主要是通過對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、結(jié)合帶完整性、肌層變薄情況和病變強(qiáng)化程度的觀察來評(píng)估肌層浸潤深度[10]。多模態(tài)磁共振掃描的準(zhǔn)確性要明顯高于常規(guī)MRI，腫瘤與肌層強(qiáng)化時(shí)間的差異可提高兩者的對(duì)比分辨率，彌補(bǔ)矢狀位T2WI掃描顯示不清的缺陷，當(dāng)然有時(shí)候也會(huì)由于磁共振本身的分辨率對(duì)內(nèi)表面較光滑和結(jié)構(gòu)較完整的肌層造成誤診，除此之外，特殊性的腫瘤或者多種病灶同時(shí)存在，導(dǎo)致出現(xiàn)部分重疊區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜化誤差[11]。故本實(shí)驗(yàn)對(duì)多模態(tài)核磁共振對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者外科治療前分級(jí)分期的診斷效果進(jìn)行研究。

選取2015年10月到2017年10月經(jīng)病理組織活檢確診的93例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，按照患者的診斷方式不同將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組46人，實(shí)驗(yàn)組47人，對(duì)照組患者采用CT掃描分析診斷方式，而實(shí)驗(yàn)組患者采用MRI掃描及后處理分析診斷方式，對(duì)比兩組敏感性、準(zhǔn)確性和特異性這三項(xiàng)診斷性能指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組檢查的敏感性為89.36%和準(zhǔn)確性93.62%，而對(duì)照組的敏感性為60.87%、準(zhǔn)確性為67.39%，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組的準(zhǔn)確性和敏感性更高。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與宋高業(yè)[12]研究結(jié)果相同。將2組子宮內(nèi)膜癌各期診斷準(zhǔn)確率作對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組在子宮內(nèi)膜癌各期的準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組總準(zhǔn)確率高達(dá)91.5%，而對(duì)照組僅為65.2%，使用MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行術(shù)前診斷準(zhǔn)確性要高，其結(jié)果與李春元[13]研究結(jié)果相同。對(duì)比子宮內(nèi)膜癌患者與正常子宮肌層的各期ER值(即雌激素受體)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌患者明顯偏低，其中大于30 s時(shí)，ER值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與王林林等[14]研究結(jié)果相同。本次試驗(yàn)表明，多模態(tài)磁共振對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者外科治療前分級(jí)分期的診斷效果相較CT掃描技術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在子宮內(nèi)膜癌各期的診斷準(zhǔn)確率都明顯高于其他診斷方法。利用磁共振測子宮內(nèi)膜癌各期的ER值，準(zhǔn)確率也非常高，能夠有效減少誤診率，對(duì)于術(shù)前手術(shù)方式的選擇有著極大的參考價(jià)值。

綜上所述，多模態(tài)磁共振成像技術(shù)掃描方位全面，能有效顯示人體各方位軟組織情況，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、宮頸浸潤等有著非常高的準(zhǔn)確性和特異性，對(duì)于患者病情的評(píng)估具有重要參考價(jià)值，有助于術(shù)前臨床性手術(shù)方式選擇，對(duì)于術(shù)前分期、分級(jí)診斷有重要的意義，在臨床實(shí)踐中值得推廣。