任 鋒 門永忠 姚 旗

乳腺癌常見惡性腫瘤之一，在女性群體中發(fā)病率比較高。乳腺癌早期沒有特征性的癥狀，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已到中晚期，錯(cuò)過最佳治療機(jī)會(huì)[1-3]。在乳腺癌診斷中，超聲檢查獨(dú)居優(yōu)勢。乳腺超聲診斷的缺點(diǎn)為對小于0.5 cm的微小腫塊的性質(zhì)難以做出確切診斷，容易被誤診為增生結(jié)節(jié)。對乳房內(nèi)炎性腫塊及炎性乳腺癌的鑒別尚有一定困難。超聲檢查結(jié)果容易被檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作手法、熟練程度和探頭頻率等因素影響。目前，已廣泛應(yīng)用分子生物學(xué)指標(biāo)表達(dá)水平指導(dǎo)乳腺癌內(nèi)分泌治療及判斷預(yù)后。但其需要通過有創(chuàng)性的檢查獲取活體組織標(biāo)本，并需病理組織學(xué)及免疫組織化學(xué)染色得到結(jié)果。本文研究了乳腺癌超聲特征與病理、分子生物學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年8月至2019年8月我院乳腺癌患者123例，年齡25～88歲，平均(49.2±7.6)歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)免疫組化染色檢查、病理檢查、超聲檢查等確診為乳腺癌；②均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受過放化療治療；②合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

術(shù)前1周對所有患者進(jìn)行超聲檢查，采用飛利浦iE33，GE L9彩超診斷儀，應(yīng)用實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，將探頭頻率設(shè)定為7.5～14.0 MHz，將儀器預(yù)設(shè)乳腺檢查程序選取出來，對腫塊大小、腫塊血流情況、腫塊周邊高回聲暈、微鈣化、毛刺征、腋窩淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)情況等特征進(jìn)行觀察并將其詳細(xì)記錄下來。固定、石蠟包埋、切片、蘇木精-伊紅(HE)染色、光鏡觀察乳腺癌標(biāo)本后，應(yīng)用SP法對其進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色。DAB顯色過程中將福州邁新公司生產(chǎn)的試劑充分利用起來，同時(shí)用動(dòng)物血清與緩沖液將一抗取代掉，將其設(shè)定為陰性對照。

1.4 染色結(jié)果判定[5]

黃色或棕黃色顆粒為陽性信號，孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)、腫瘤增殖抗原(Ki67)、腫瘤抑制基因(P53)陽性在細(xì)胞核定位，原癌基因(CerbB-2)陽性在細(xì)胞膜及細(xì)胞質(zhì)定位著色陽性細(xì)胞數(shù)為0～10%、11%～25%、26%～75%、76%～100%分別評定為-、+、++、+++。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 123例乳腺癌患者的超聲特征分析

123例乳腺癌患者中，超聲圖像上均可見腫塊，直徑0.8～8.5 cm，平均(4.6±7.2)cm。在腫塊直徑分布情況方面，46例為0.8～1.9 cm，77例為2.0～8.5 cm；在腫塊血流情況方面，80例豐富，43例不豐富；在腫塊周邊高回聲暈出現(xiàn)情況方面，65例有，58例無；在微鈣化出現(xiàn)情況方面，65例有，58例無；在毛刺征出現(xiàn)情況方面，63例有，60例無；在后房衰竭出現(xiàn)情況方面，73例有，50例無；在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)情況方面，67例有，56例無。

2.2 123例乳腺癌患者的病理類型分析

123例乳腺癌患者中，86例為浸潤性導(dǎo)管癌，16例為浸潤性小葉癌，11例為導(dǎo)管原位癌，3例為粘液癌，3例為髓樣癌，2例為小管癌，2例為混合型癌。

2.3 123例乳腺癌患者的分子生物學(xué)表達(dá)情況分析

123例乳腺癌患者中，PR表達(dá)64例陽性，59例陰性；ER表達(dá)65例陽性，58例陰性；Ki67表達(dá)105例陽性，18例陰性；P53表達(dá)69例陽性，54例陰性；CerbB-2表達(dá)57例陽性，66例陰性。

2.4 123例乳腺癌患者超聲特征與分子生物學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析

腫塊直徑≥2 cm、腫塊內(nèi)血流豐富、有高回聲暈、毛刺征、淋巴轉(zhuǎn)移患者的PR、ER、P53陽性率分別顯著高于腫塊直徑<2 cm、腫塊內(nèi)血流不豐富、無高回聲暈、毛刺征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(P<0.05)，有后房衰竭患者的ER陽性率顯著高于無后房衰竭患者(P<0.05)。

腫塊直徑≥2 cm、腫塊內(nèi)血流豐富患者的Ki67陽性率分別顯著高于腫塊直徑<2 cm、腫塊內(nèi)血流不豐富患者(P<0.05)，但有高回聲暈、微小鈣化、毛刺征、后房衰竭、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者和無高回聲暈、微小鈣化、毛刺征、后房衰竭、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的Ki67陽性率之間的差異均不顯著(P>0.05)。

有微小鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的CerbB-2陽性率分別顯著高于無微小鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(P<0.05)，有后房衰竭患者的CerbB-2陽性率顯著低于無后房衰竭患者(P<0.05)，但腫塊直徑≥2 cm和<2 cm、腫塊內(nèi)血流豐富和不豐富、有毛刺征患者和無毛刺征患者CerbB-2陽性率差異均不顯著(P>0.05)。見表1～3。

3 討論

近百多年來乳腺癌大發(fā)病率一直升高，在我國大城市中婦女乳腺癌發(fā)病率已占惡性腫瘤發(fā)病率的前三名[6-9]。乳腺癌診斷分為臨床診斷、乳腺X腺診斷，超聲診斷的磁共振診斷。近年來乳腺癌發(fā)病率直線上升，在我國大城市中婦女乳腺癌發(fā)病率已占惡性腫瘤發(fā)病率的前三名。乳腺癌患者女性居多，病因有性別年齡、月經(jīng)因素、生育因素、外源性雌激素、體質(zhì)、飲食因素、乳腺癌疾病史等。

乳腺超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)是患者無痛苦和傷害，無放射性損害并可反復(fù)進(jìn)行。可適用于任何年齡，尤其對妊辰期乳腺及有外傷、炎癥、腫瘤引起的乳房脹痛而不適其他檢查時(shí)。操作簡便無需任何特殊準(zhǔn)備，經(jīng)濟(jì)適用，用于大范圍人群防癌普遍檢查，和術(shù)后乳腺癌隨訪。超聲可提供腫瘤的準(zhǔn)確位置、腫瘤大小以及數(shù)目。對臨床觸診不清的小腫塊超聲可協(xié)助體表定位等[10-13]。乳腺超聲診斷的缺點(diǎn)為對小于0.5 cm的微小腫塊的性質(zhì)難以做出確切診斷，容易被誤診為增生結(jié)節(jié)。對乳房內(nèi)炎性腫塊及炎性乳腺癌的鑒別尚有一定困難。超聲檢查結(jié)果容易被檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作手法、熟練程度和探頭頻率等因素影響[14-17]。

表1 123例乳腺癌患者超聲特征與PR和ER的相關(guān)性分析(例，%)

表2 123例乳腺癌患者超聲特征與Ki67的相關(guān)性分析(例，%)

表3 123例乳腺癌患者超聲特征與CerbB-2的相關(guān)性分析(例，%)

乳腺檢查無需提前特殊準(zhǔn)備，如考慮有腺體增生時(shí)檢查時(shí)間應(yīng)以月經(jīng)終了一周為宜。檢查前避免針吸活檢和乳腺導(dǎo)管造影，為防止針吸后淤血斑和造影留滯影響圖像分析。不同生理時(shí)期影像不同。青年未生育婦女乳腺導(dǎo)管及周圍間質(zhì)增生，乳管擴(kuò)大有分支形成眾多小葉;腺體層增厚，脂肪組織少;乳房體積小，圓錐形，兩側(cè)大小相等。性成熟已生育女性，腺體層厚度于回聲差異較大妊娠哺乳期由于腺泡和導(dǎo)管顯著增生，腺體層明顯增厚。絕經(jīng)期和老年期腺體萎縮變薄，結(jié)締組織增生，腺體回聲致密增強(qiáng)，皮下脂肪層明顯增厚。本研究結(jié)果表明，腫塊直徑≥2 cm、腫塊內(nèi)血流豐富、有高回聲暈、毛刺征、淋巴轉(zhuǎn)移患者的PR、ER、P53陽性率分別顯著高于腫塊直徑<2 cm、腫塊內(nèi)血流不豐富、無高回聲暈、毛刺征、淋巴轉(zhuǎn)移患者；后房衰竭患者的ER陽性率顯著高于無后房衰竭患者；腫塊直徑≥2 cm、腫塊內(nèi)血流豐富患者的Ki67陽性率分別顯著高于腫塊直徑<2 cm、腫塊內(nèi)血流不豐富患者；微小鈣化、淋巴轉(zhuǎn)移患者的CerbB-2陽性率分別顯著高于無微小鈣化、淋巴轉(zhuǎn)移患者，后房衰竭患者的CerbB-2陽性率顯著低于無后房衰竭患者，和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[18-21]。

綜上所述，乳腺癌超聲特征與病理、分子生物學(xué)指標(biāo)顯著相關(guān)，值得臨床充分重視。