楊金珠

老年非小細(xì)胞肺癌的治療不同于其他患者，其多數(shù)患者在確診時(shí)已是晚期，加之其機(jī)體代謝及耐受方面的原因，放療、化療等成為此類老年患者的重要治療方式。在化療藥物的選擇方面，對(duì)于療效與安全性的保證要求相對(duì)更高[1]。而腫瘤標(biāo)志物作為療效評(píng)估與預(yù)后了解價(jià)值均較高的方面，對(duì)其變化的監(jiān)測(cè)是臨床重點(diǎn)研究方面。本文就多西他賽聯(lián)合順鉑在老年非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年1月于本院進(jìn)行治療的64例老年非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑組)和觀察組(多西他賽聯(lián)合順鉑組)，每組32例。對(duì)照組的32例患者中，男性20例，女性12例，年齡60～78歲，平均年齡(71.5±5.5)歲，其中腺癌13例，鱗癌19例；分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期14例。觀察組的32例患者中，男性20例，女性12例，年齡61～79歲，平均年齡(71.6±5.3)歲，其中腺癌14例，鱗癌18例；分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期14例。兩組患者的性別、年齡、分類及分期構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療，第1和8天以長(zhǎng)春瑞濱25 mg/m2靜滴，然后應(yīng)用地塞米松，并于第1～3天以順鉑30 mg/m2靜滴。觀察組則以多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療，第1天多西他賽75 mg/m2，并于第1～3天以順鉑30 mg/m2靜滴。兩組患者均以21 d為1個(gè)治療周期，且均治療2個(gè)周期。然后將兩組患者中不同分期的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前及治療后1個(gè)周期、2個(gè)周期的血清腫瘤標(biāo)志物及生存質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，所有患者隨訪12個(gè)月。

1.2.2 檢測(cè)方法 于治療前和治療后1個(gè)周期、2個(gè)周期結(jié)束時(shí)采集兩組的空腹靜脈血標(biāo)本，采集量為5.0 ml，以醫(yī)用離心機(jī)離心后的血清部分進(jìn)行酶聯(lián)免疫法定量檢測(cè)，其中腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)為CEA及CY211及CA125，將兩組老年患者上述時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)結(jié)果分別進(jìn)行對(duì)應(yīng)比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO對(duì)于實(shí)體瘤的近期療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后的效果進(jìn)行評(píng)估，以患者的腫瘤病灶完全消失，且維持4周及以上為完全緩解，以患者的病灶縮小幅度在50%及以上，且維持4周及以上為部分緩解，以患者的病灶縮小幅度未達(dá)到50%或增大幅度小于25%以下為穩(wěn)定，以患者的病灶增大幅度在25%及以上為進(jìn)展[2]，總有效率以完全緩解和部分緩解之和為準(zhǔn)。根據(jù)WHO化療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，具體分級(jí)見表1。生存質(zhì)量：采用WHOQOL-BREF量表進(jìn)行評(píng)估，本量表是評(píng)估患者綜合生存狀態(tài)的有效量表，本量表包括26個(gè)評(píng)估問題，涉及生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系等方面，每個(gè)方面的評(píng)分最高均為100分，分值越高則表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本文中的年齡及治療前后的血清腫瘤標(biāo)志物水平為計(jì)量資料，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析處理，而性別、分類、分期、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 WHO化療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組中不同分期者的總有效率比較

Ⅲ期中觀察組患者的臨床總有效率(完全緩解率+部分緩解率)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Ⅳ期中患者的臨床總有效率(完全緩解率+部分緩解率)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的各種不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表2 兩組中不同分期者的總有效率比較(例，%)

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

2.3 兩組患者治療前后的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療前兩組患者的血清腫瘤標(biāo)志物中的CEA、CY211及CA125水平均無(wú)差異(P>0.05)，而治療后1個(gè)周期及2個(gè)周期觀察組CEA、CY211及CA125水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

2.4 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較，P>0.05，而治療后1個(gè)周期及2個(gè)周期觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05(表5)。

表4 兩組患者治療前后的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

表5 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中所占比例較高的類型，其約占80%～85%，因此對(duì)其治療的重視程度一直較高。而對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者的調(diào)查顯示，此類患者在確診時(shí)多為晚期患者，因此對(duì)其治療多采用化療的方式進(jìn)行，而考慮到老年患者的機(jī)體代謝及耐受相對(duì)較低的原因[3-4]，在選擇化療方案時(shí)，需要考慮的方面較多，其中不僅要考慮到不良反應(yīng)發(fā)生情況等安全性因素，對(duì)于患者的腫瘤病灶的控制則是重中之重。而血清腫瘤標(biāo)志物作為臨床中對(duì)惡性腫瘤的發(fā)展轉(zhuǎn)歸有較高的監(jiān)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)[5]，其在非小細(xì)胞肺癌中的檢測(cè)價(jià)值也得到了臨床肯定，而其中CEA、CY211及CA125均是對(duì)非小細(xì)胞肺癌具有較高的敏感度的檢測(cè)指標(biāo)，故對(duì)其檢測(cè)有利于了解治療干預(yù)方案的有效程度[6]。另外，生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)于評(píng)估惡性腫瘤患者的綜合生存狀態(tài)具有積極的臨床意義[7-9]，而受多方面因素影響，惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量提升日益受到各界的重視，對(duì)其改善需求進(jìn)一步提升[10-11]，在化療患者中進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)估，有助于反應(yīng)患者機(jī)體狀態(tài)、疾病治療與心理狀態(tài)等多方面的綜合狀態(tài)[12-13]。多西他賽聯(lián)合順鉑、長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑均是臨床中治療非小細(xì)胞肺癌的有效化療方案，對(duì)兩種化療方案的研究均相對(duì)較多，但是對(duì)于兩類治療方式之間的比較相對(duì)較少，且對(duì)于安全性及效果的研究差異也在一定程度上存在[7-8]，故對(duì)其研究仍有較大的空間。

本文中我們就多西他賽聯(lián)合順鉑在老年非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，并與長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑的化療方案進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，多西他賽聯(lián)合順鉑可更為有效地提高治療總有效率，同時(shí)其血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CY211及CA125也顯示出更大幅度的降低，另外其不良反應(yīng)發(fā)生率卻與長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑的化療方案無(wú)明顯差異，說(shuō)明其在保證療效的基礎(chǔ)上，安全性也相對(duì)值得肯定，而這些均與多西他賽與順鉑的協(xié)同性較佳有關(guān)，且多西他賽可在一定時(shí)間內(nèi)在肺內(nèi)呈現(xiàn)相對(duì)較高的濃度[14-16]，故對(duì)病灶的治療效果也相對(duì)更佳。同時(shí)患者的生存質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較好，說(shuō)明對(duì)于疾病的控制在一定程度上改善了患者的生存狀態(tài)，這更為契合惡性腫瘤患者生存質(zhì)量提升的需求。綜上所述，我們認(rèn)為多西他賽聯(lián)合順鉑在老年非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。