劉文龍 郭 慧

作為臨床上一種極為常見的惡性腫瘤疾病，肺癌具有較高的發(fā)病率與死亡率，在世界范圍內(nèi)居于首位，患者5年內(nèi)生存率僅為8%～15%[1-2]。肺癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，大部分患者確診時(shí)已發(fā)展至晚期，錯(cuò)失了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，因此對(duì)肺癌的早期診斷尤為重要[3-4]。近年來，臨床將血清CEA、CA125、CA19-9指標(biāo)作為診斷肺癌的重要依據(jù)，其作為腫瘤標(biāo)志物，主要由腫瘤細(xì)胞合成、釋放，在腫瘤生成、增殖過程中發(fā)揮著極為重要的作用，是診斷腫瘤、評(píng)估放化療效果的重要觀察指標(biāo)[5]。為觀察血清CEA、CA125、CA19-9測(cè)定對(duì)肺癌診斷和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值，納入的病例均為我院肺癌患者，共計(jì)60例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院腫瘤科收集2016年1月至2018年12月60例肺癌患者病例資料，其中男性38例，女性22例；年齡為37～74歲，平均年齡為(56.5±6.6)歲；病理分型：腺癌23例，鱗癌17例，小細(xì)胞癌20例；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例，Ⅳ期16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受臨床診斷及病理學(xué)檢查，證實(shí)為肺癌，與國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②研究符合醫(yī)學(xué)倫理，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、認(rèn)可，所有研究對(duì)象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；②意識(shí)模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；③合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者；④不配合研究或中途退出研究者[5]。將同期在我院接受治療的良性肺病患者及健康體檢人群作為對(duì)照。良性肺病組：男性23例，女性17例；年齡為35～76歲，平均年齡為(57.2±6.2)歲；其中肺結(jié)核14例，肺炎性假瘤26例。健康對(duì)照組：男性22例、女性18例；年齡為36～76歲，平均年齡為(56.9±6.8)歲。為確保研究的科學(xué)性與合理性，3組納入對(duì)象年齡、性別一般資料均予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，證實(shí)3組間差異較小(P>0.05)，具有可比性，可予以比較分析。

1.2 方法

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集所有納入對(duì)象靜脈血，以3 ml為宜，實(shí)施血清分離后，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)，UD40全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)由北京聯(lián)眾泰克科技有限公司提供，相關(guān)試劑盒購(gòu)自北京泰格科信生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒相關(guān)說明操作，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。血清標(biāo)志物正常值參考范圍：CEA<15 μg/l；CA125<35 kU/l；CA19-9<37 μg/l[6-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌組、良性肺病組與健康對(duì)照組血清CEA、CA125、CA19-9水平比較

肺癌組患者血清CEA、CA125、CA19-9水平分別為(33.52±2.57)μg/l、(57.32±15.32)kU/l、(27.59±6.36)μg/l，顯著高于良性肺病組與健康對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 肺癌組、良性肺病組與健康對(duì)照組血清CEA、CA125、CA19-9指標(biāo)比較

2.2 不同分期肺癌患者血清CEA、CA125、CA19-9水平比較

Ⅳ期肺癌患者CEA、CA125、CA19-9水平顯著高于Ⅲ期、Ⅱ期及Ⅰ期(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅲ期肺癌患者各項(xiàng)血清標(biāo)志物水平均較Ⅱ期、Ⅰ期高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅰ期與Ⅱ期患者血清標(biāo)志物水平差異較小(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同分期肺癌患者血清CEA、CA125、CA19-9指標(biāo)比較

2.3 不同病理類型肺癌患者血清CEA、CA125、CA19-9水平比較

與鱗癌、小細(xì)胞癌相比，腺癌患者血清CEA、CA125水平明顯較高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腺癌CA19-9水平與鱗癌、小細(xì)胞癌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；鱗癌與小細(xì)胞癌血清CEA、CA125、CA19-9水平比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同病理類型肺癌患者血清CEA、CA125、CA19-9水平比較

2.4 化療前后肺癌患者血清CEA、CA125、CA19-9水平比較

化療后對(duì)患者血清腫瘤物標(biāo)志水平予以檢測(cè)，結(jié)果顯示患者CEA、CA125、CA19-9水平明顯降低，與化療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 化療前后肺癌患者血清CEA、CA125、CA19-9指標(biāo)比較

3 討論

肺癌是全球醫(yī)學(xué)界的關(guān)注焦點(diǎn)之一，以其高發(fā)病率和高死亡率位居癌癥榜首，也是中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，且多數(shù)患者在確診時(shí)已屬晚期，總體5年生存率僅在16%～18%，被稱為“癌癥第一殺手”[9]。據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肺癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)已連續(xù)10年位居惡性腫瘤之首，每年新發(fā)肺癌約78.7萬人，因肺癌死亡約63.1萬人。隨著人們防癌治癌意識(shí)逐年提高，越來越多的腫瘤患者得以通過體檢和篩查。做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，我國(guó)的惡性腫瘤生存率，比十年前提高了10%左右[10]。作為一種糖蛋白，CEA分子量為150～300 kd，在肺癌、胃腸腫瘤以及乳腺癌等多種腫瘤組織中都存在，是當(dāng)前臨床上應(yīng)用最為廣泛的腫瘤標(biāo)志物。CA125分子量為200～1000 kd，集中在癌變卵巢上皮細(xì)胞膜，其被作為卵巢癌的可靠診斷指標(biāo)，且血清CA125被證實(shí)為在非小細(xì)胞肺癌診斷及預(yù)后中具有一定的價(jià)值。CA19-9以往多被應(yīng)用于胰腺、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤疾病的診斷，其在肺癌中的血清水平并不一定呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。目前，臨床在肺癌腫瘤標(biāo)志物方面進(jìn)行了諸多研究，但大多集中于肺癌患者與健康人群及良性肺病血清相關(guān)指標(biāo)的比較。此次研究針對(duì)不同分期、不同病理類型肺癌患者3種血清標(biāo)志物進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺癌組患者血清標(biāo)志物水平較良性肺病組及健康對(duì)照組明顯升高，通過進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示隨著肺癌臨床分期的增加，患者血清CA19-9、CEA、CA125水平呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)。以往學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)血清CEA水平與肺癌患者轉(zhuǎn)移有著密不可分的聯(lián)系，且患者CA125水平在晚期肺癌患者中升高更為明顯[11]，說明血清CA19-9、CEA、CA125指標(biāo)在診斷中晚期肺癌以及肺癌患者預(yù)后評(píng)估方面具有較高的臨床價(jià)值。不同病理類型肺癌患者比較，腺癌患者腫瘤標(biāo)志物水平最高，顯著高于鱗癌及小細(xì)胞癌，說明血清CA19-9、CEA、CA125水平能夠用于對(duì)肺癌患者的病理分型，與以往學(xué)者研究結(jié)果一致[12]。從本次研究結(jié)果看，接受化療治療患者血清CA19-9、CEA、CA125水平明顯降低，提示臨床治療的有效性，同時(shí)也反映出血清腫瘤標(biāo)志物水平能夠用于對(duì)患者臨床療效及預(yù)后的評(píng)估。

綜上所述，血清CA19-9、CEA、CA125水平能夠用于肺癌的診斷、臨床分期及病理分型，是評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)，具有較高的臨床價(jià)值。