邰 俊

（銅陵市立醫(yī)院，安徽銅陵 244000）

重癥肝炎是嚴(yán)重肝臟疾病之一，其病因較多，發(fā)病機(jī)制也較為復(fù)雜，此類患者的肝細(xì)胞大量壞死，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則可并發(fā)肝性肝病、肝衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡[1-2]。由于病情嚴(yán)重，加上患者擔(dān)心無力支付醫(yī)療費(fèi)用等因素，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，不僅影響了治療效果，增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低[3]。因此，需要對重癥肝炎患者實(shí)施有效的心理護(hù)理措施，以改善患者心理狀態(tài)，從而改善患者預(yù)后[4]。本文觀察分析了情感支持護(hù)理對重癥肝炎患者治療效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2019年3月收治的重癥肝炎患者80例為本次的研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，每組40例。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中的關(guān)于重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，研究組男22例，女18例，年齡29～76歲，平均年齡（51.20±7.86）歲。對照組男23例，女17例，年齡27～77歲，平均年齡（51.13±7.92）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)及指導(dǎo)患者建立良好生活方式等。研究組患者在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施情感支持護(hù)理，具體措施：（1）創(chuàng)建情感支持護(hù)理方案。在患者入院后，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的性格特點(diǎn)、學(xué)歷及家庭背景等情況，綜合評價(jià)患者的心理狀態(tài)，為其制定合適的情感護(hù)理方案，主要包括患者的心理支持、情感認(rèn)知干預(yù)及家庭情感干預(yù)等方面。對于性格比較敏感、家庭成員探視較少的患者，我們加強(qiáng)與患者的交流，使其感受到院方的關(guān)懷、溫暖和支持。（2）心理支持。由于患者病情嚴(yán)重且病程長，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望的情緒，使其難以積極配合治療和護(hù)理。通過多與患者交談，耐心傾聽患者訴說，了解其處境及其真正想要表達(dá)的情感，實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立穩(wěn)定的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的愛好，選擇喜愛的音樂，以轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。在患者聽音樂結(jié)束后，護(hù)理人員評估音樂療法后患者不良情緒改善的效果，并根據(jù)效果更改音樂療法，從而取得更加滿意的效果。（3）情感認(rèn)知干預(yù)。綜合評價(jià)患者的理解能力，對其實(shí)施針對性的認(rèn)知干預(yù)，使用通俗易懂的語言，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知度。為了減輕患者的心理壓力，委婉地向患者講明其目前生理和心理狀況，給予患者鼓勵(lì)和信心，提高其治療依從性。（4）家庭情感支持。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、體貼患者，使其感受到家庭的溫暖和關(guān)懷，從而建立積極的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月評價(jià)以下指標(biāo)：（1）肝功能。檢測兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）以及總膽紅素（total bilirubin，TBIL）水平。（2）心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評價(jià)。（3）自我護(hù)理能力。采用中文版自我護(hù)理測量表（self-care scale，ESCA）進(jìn)行評估，共43個(gè)問題，每個(gè)問題評分范圍為0-4分，得分越高，表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（4）生活質(zhì)量。采用中文版健康調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評估，共36個(gè)條目，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)水平比較

干預(yù)前ALT、ALB以及TBIL水平之間比較，差異無顯著性（P＞0.05）。干預(yù)前后ALT、ALB以及TBIL水平之間比較，干預(yù)后ALT以及TBIL水平明顯降低，ALB水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1：

表1 兩組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)水平比較（）

ALT（U/L）ALB（g/L）TBIL（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 139.43±12.98 49.45±5.63 24.18±3.03 38.47±4.74 55.92±6.05 24.43±2.59對照組 137.39±14.87 78.11±8.62 24.09±3.17 32.15±3.34 55.82±6.17 37.82±3.68 t 0.65336 17.60559 0.1298 6.8933 0.07319 18.81883 P 0.5153 0.0000 0.8971 0.0000 0.9418 0.0000組別

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組患者干預(yù)前的SAS以及SDS評分之間比較，差異有顯著性（P＜0.05）。與對照組干預(yù)后比較，研究組干預(yù)后SAS以及SDS評分降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（，分）

組別 SAS 組內(nèi)比較 SDS 組內(nèi)比較干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 59.92±5.17 38.15±4.53 20.0303 0.0000 60.23±7.13 39.01±4.94 15.4721 0.0000對照組 59.83±5.35 47.31±5.38 10.4363 0.0000 60.14±7.24 50.06±6.51 6.5477 0.0000 t 0.0765 8.23711 0.05601 8.55179 P 0.9392 0.0000 0.9555 0.0000

2.3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后的ESCA以及SF-36評分較干預(yù)前均有提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組干預(yù)后ESCA以及SF-36評分升高明顯高于干預(yù)后的對照組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量比較（，分）

ESCA 組內(nèi)比較 SF-36 組內(nèi)比較干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 68.32±7.14 118.05±13.59 20.4878 0.0000 64.16±7.55 97.48±10.09 16.7222 0.0000對照組 68.19±6.58 92.14±10.17 12.5049 0.0000 64.04±7.36 82.19±8.97 9.8931 0.0000 t 0.08467 9.65412 0.07198 7.16277 P 0.9327 0.0000 0.9428 0.0000組別

3 討論

由于重癥肝炎患者大量肝細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致肝臟功能嚴(yán)重?fù)p害，患者血液中炎性因子、毒素以及膽紅素等水平升高，使得肝損害進(jìn)一步加重，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重危及患者生命[5]。重癥肝炎的病程長、治療效果緩慢、并發(fā)癥較多；加之部分患者過度擔(dān)心病情以及疾病的傳染性等原因，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、絕望等不良情緒[6]。長期處于不良心理狀態(tài)下，可以導(dǎo)致患者治療依從性及治療效果受到影響[7]。因此，需要在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對重癥肝炎患者實(shí)施有效的心理支持，從而改善其心理狀態(tài)，提高治療效果[8]。情感支持護(hù)理是一種基礎(chǔ)心理干預(yù)方案，它強(qiáng)調(diào)尊重患者的人格，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的治療效果[9]。通過改善患者心理健康狀態(tài)，減輕負(fù)性情緒對機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的刺激[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組干預(yù)后比較，研究組干預(yù)后ALT以及TBIL水平明顯降低，ALB水平明顯升高；患者的肝功能得到顯著改善。情感支持護(hù)理可以有效的改善重癥肝炎患者不良情緒，幫助患者建立良好的心態(tài)。通過本次實(shí)施情感護(hù)理，與對照組干預(yù)后比較，研究組干預(yù)后SAS以及SDS評分降低明顯。本研究通過給予重癥肝炎患者情感支持，研究組干預(yù)后ESCA以及SF-36評分升高明顯，使得患者更加注重自身的情感變化，能夠積極主動(dòng)地進(jìn)行自我護(hù)理，從而使得患者生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，情感支持護(hù)理可以改善重癥肝炎患者的肝功能和心理狀態(tài)，提高患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，可以在臨床上推廣。